雙側股骨頭骨髓水腫

博禾醫生
雙側股骨頭骨髓水腫通常由外傷、過(guò)度負重、骨關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死等原因引起,主要表現為髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀??赏ㄟ^(guò)限制負重、物理治療、藥物治療、微創(chuàng )手術(shù)或關(guān)節置換等方式干預。
急性期需嚴格避免患側髖關(guān)節負重,使用拐杖或助行器輔助行走。長(cháng)期負重會(huì )加重骨髓水腫,導致股骨頭微骨折甚至塌陷。日常建議選擇坐便器、高腳椅等減少髖關(guān)節屈曲動(dòng)作,睡眠時(shí)在雙腿間夾軟枕保持中立位。
超短波、沖擊波等物理療法能促進(jìn)局部血液循環(huán),加速水腫吸收。治療頻率通常為每周3次,需持續4周以上??祻推诳稍卺t生指導下進(jìn)行髖關(guān)節周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/gq9hrpn4kxv48c3.html" target="_blank">肌肉等長(cháng)收縮訓練,如仰臥位直腿抬高、側臥位髖外展等低強度運動(dòng)。
遵醫囑使用阿侖膦酸鈉片抑制破骨細胞活性,配合骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣質(zhì)沉積。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑緩解癥狀。藥物治療需持續3個(gè)月以上,期間定期監測血鈣和肝腎功能。
對于頑固性骨髓水腫,可采用經(jīng)皮骨減壓術(shù)在股骨頭鉆孔降低骨內壓。手術(shù)創(chuàng )傷小,術(shù)后24小時(shí)即可拄拐部分負重。該方法適用于早期股骨頭壞死合并骨髓水腫者,能延緩關(guān)節面塌陷進(jìn)程。
若骨髓水腫伴隨股骨頭嚴重塌陷或繼發(fā)骨關(guān)節炎,需行全髖關(guān)節置換術(shù)。假體選擇需根據年齡和活動(dòng)需求決定,陶瓷對聚乙烯界面適合老年患者,金屬對金屬界面適合活動(dòng)量大的年輕患者。
日常需保持體重指數在正常范圍,避免跳躍、長(cháng)跑等高沖擊運動(dòng)。建議增加奶制品、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)食物的攝入,每日曬太陽(yáng)15分鐘促進(jìn)維生素D合成。戒煙限酒有助于改善骨骼血供,睡眠時(shí)注意保持髖關(guān)節中立位。若疼痛夜間加重或出現跛行,應及時(shí)復查MRI評估病情進(jìn)展。
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