九十歲腹主動(dòng)脈瘤怎么治

博禾醫生
九十歲腹主動(dòng)脈瘤的治療需要根據瘤體大小、生長(cháng)速度及患者身體狀況綜合評估,主要方式有保守監測、介入手術(shù)(如覆膜支架植入術(shù))和開(kāi)放手術(shù)(如動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù))。高齡患者需優(yōu)先考慮微創(chuàng )治療及圍術(shù)期風(fēng)險控制。
保守監測適用于瘤體直徑小于5厘米且增長(cháng)緩慢的無(wú)癥狀患者。通過(guò)定期超聲或CT檢查監測瘤體變化,同時(shí)控制高血壓、戒煙以延緩進(jìn)展?;颊咝璞苊鈩×疫\動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作,如用力排便。若合并冠心病或慢性阻塞性肺疾病等基礎病,需同步優(yōu)化內科治療。
介入手術(shù)是高齡患者的首選方案,尤其適合瘤體直徑超過(guò)5厘米或年增長(cháng)超過(guò)1厘米者。覆膜支架植入術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈穿刺植入人工血管支架,隔離瘤體降低破裂風(fēng)險。該術(shù)式創(chuàng )傷小、恢復快,但需評估髂動(dòng)脈解剖條件是否適合支架通路。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防血栓,并監測內漏等并發(fā)癥。
開(kāi)放手術(shù)僅適用于解剖結構復雜或已破裂的緊急情況。動(dòng)脈瘤切除聯(lián)合人工血管置換需開(kāi)腹操作,對心肺功能要求較高。九十歲患者術(shù)后易發(fā)生多器官功能衰竭,需在重癥監護下維持血流動(dòng)力學(xué)穩定。術(shù)前需全面評估使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染,術(shù)后可能需鹽酸嗎啡注射液鎮痛。
無(wú)論采取何種治療,九十歲患者均需加強營(yíng)養支持,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋羹、魚(yú)肉泥,配合口服腸內營(yíng)養粉補充能量。家屬需協(xié)助記錄每日血壓、尿量及疼痛評分,警惕突發(fā)劇烈腰痛伴休克等破裂征兆。建議選擇具備血管外科急診能力的醫療機構隨訪(fǎng),避免長(cháng)途顛簸加重瘤體負擔。
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