直腸癌手術(shù)后腸子粘連怎么辦

博禾醫生
直腸癌手術(shù)后腸子粘連可通過(guò)飲食調整、藥物治療、物理治療、中醫調理、手術(shù)治療等方式改善。腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng )傷、炎癥刺激、組織修復異常、術(shù)后感染、瘢痕體質(zhì)等因素引起。
術(shù)后早期需從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低渣飲食,避免高纖維食物刺激腸道??蛇x用米湯、藕粉等低殘渣食物,減少胃腸蠕動(dòng)負擔。飲食應少量多餐,每日進(jìn)食5-6次,每次攝入量控制在200毫升以?xún)?。術(shù)后2周后可嘗試軟爛面條、蒸蛋等半流質(zhì),1個(gè)月后根據恢復情況逐步恢復正常飲食。
遵醫囑使用注射用糜蛋白酶促進(jìn)纖維蛋白溶解,或口服胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。對于合并感染的情況,可使用注射用頭孢呋辛鈉控制炎癥。粘連導致腸梗阻時(shí),需靜脈補充氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。藥物使用需嚴格遵循醫囑,不可自行調整劑量。
術(shù)后48小時(shí)后可開(kāi)始床上翻身活動(dòng),72小時(shí)后嘗試離床慢走。每日進(jìn)行3-4次腹部順時(shí)針按摩,每次10分鐘,力度以不引起疼痛為宜。超聲透藥治療通過(guò)物理震蕩作用可軟化粘連組織,通常每周進(jìn)行2-3次。物理干預需在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行,避免暴力操作加重損傷。
大黃牡丹湯加減可活血化瘀,適用于氣滯血瘀型粘連。針灸選取足三里、上巨虛等穴位,配合艾灸神闕穴促進(jìn)腸蠕動(dòng)。中藥灌腸采用大承氣湯保留灌腸,幫助松解局部粘連。中醫治療需由專(zhuān)業(yè)中醫師辨證施治,不可自行服用中藥。
對于完全性腸梗阻或反復發(fā)作的粘連性腸梗阻,需行腸粘連松解術(shù)。腹腔鏡探查可明確粘連范圍,必要時(shí)中轉開(kāi)腹手術(shù)。嚴重病例可能需行腸切除吻合術(shù)或腸造口術(shù)。二次手術(shù)風(fēng)險較高,需由經(jīng)驗豐富的外科醫生評估手術(shù)指征。
術(shù)后應建立規律的排便習慣,每日固定時(shí)間如廁。保持每日飲水量在1500毫升以上,適當補充含益生菌的發(fā)酵乳制品。避免提重物和劇烈運動(dòng),3個(gè)月內禁止腹部力量訓練。定期復查腹部CT或造影檢查,出現持續腹痛、嘔吐等癥狀需立即就醫。術(shù)后6個(gè)月內每月隨訪(fǎng),之后每3個(gè)月復查一次,持續觀(guān)察2年以上。
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