主動(dòng)脈反流是啥意思

博禾醫生
主動(dòng)脈反流是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導致血液從主動(dòng)脈逆流回左心室的心臟疾病。主動(dòng)脈反流可能由主動(dòng)脈瓣退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、主動(dòng)脈根部擴張、先天性瓣膜畸形等原因引起,通常表現為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力、暈厥等癥狀。
隨著(zhù)年齡增長(cháng),主動(dòng)脈瓣可能發(fā)生鈣化或纖維化,導致瓣膜彈性下降和閉合不全?;颊呖赡艹霈F活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕度反流可通過(guò)限制鈉鹽攝入、避免劇烈運動(dòng)進(jìn)行管理,中重度需考慮主動(dòng)脈瓣修復術(shù)或置換術(shù),藥物可選用呋塞米片、地高辛片、貝那普利片等。
鏈球菌感染后的免疫反應可導致瓣膜增厚和攣縮,多見(jiàn)于青壯年。典型癥狀包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸,可能伴隨關(guān)節疼痛史。急性期需臥床休息并使用青霉素V鉀片抗感染,慢性期可選用氫氯噻嗪片、螺內酯片減輕心臟負荷,嚴重者需行瓣膜成形術(shù)。
細菌通過(guò)血液感染瓣膜可造成瓣膜穿孔或贅生物形成,常見(jiàn)于有牙科操作或靜脈藥癮史者。表現為發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、奧斯勒結節,聽(tīng)診可聞及新發(fā)雜音。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉,嚴重瓣膜破壞時(shí)需緊急手術(shù)清除感染灶并置換瓣膜,術(shù)后需長(cháng)期口服華法林鈉片抗凝。
馬方綜合征或高血壓可導致主動(dòng)脈根部擴張,牽拉瓣環(huán)引起關(guān)閉不全?;颊呖捎行乇巢克毫褬犹弁?、脈搏驟強驟弱。需嚴格控制血壓,使用美托洛爾緩釋片降低主動(dòng)脈壁應力,直徑超過(guò)5厘米時(shí)需行升主動(dòng)脈替換術(shù)聯(lián)合瓣膜置換。
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天畸形易早期出現反流,兒童期可能無(wú)癥狀,成年后逐漸出現運動(dòng)耐量下降。超聲心動(dòng)圖可明確瓣葉數量異常,輕度反流需定期隨訪(fǎng),進(jìn)展至中度可考慮球囊擴張術(shù),重度需行ROSS手術(shù)(自體肺動(dòng)脈瓣移植)。
主動(dòng)脈反流患者應定期監測心功能,避免舉重、潛水等增加胸腔壓力的活動(dòng)。飲食需控制每日鈉鹽攝入低于3克,限制酒精攝入。出現新發(fā)胸悶、下肢水腫或夜間不能平臥時(shí)應立即就診。術(shù)后患者需嚴格遵醫囑服用抗凝藥物,保持口腔衛生預防感染,每年復查心臟超聲評估人工瓣膜功能。
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