心包破了還有救嗎

博禾醫生
心包破裂后能否救治需根據破裂原因和程度判斷,多數外傷性心包破裂及時(shí)手術(shù)干預可挽救生命,但自發(fā)性或感染性破裂預后較差。
外傷導致的心包破裂通常由銳器傷、車(chē)禍撞擊或醫源性操作引起,心包內積血會(huì )迅速壓迫心臟形成心包填塞?;颊弑憩F為突發(fā)胸痛、頸靜脈怒張和奇脈,超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液。緊急心包穿刺引流聯(lián)合開(kāi)胸修補術(shù)是標準治療方案,術(shù)后需監測心律失常和低心排血量綜合征。部分病例可通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)完成修補,術(shù)后存活率較高。
非外傷性心包破裂常見(jiàn)于尿毒癥性心包炎、腫瘤浸潤或感染性心包炎晚期。這類(lèi)患者往往存在基礎疾病導致的彌漫性心包病變,破裂口多呈不規則狀且伴隨嚴重粘連。即使實(shí)施心包切除術(shù),術(shù)后仍易發(fā)生頑固性低血壓和多器官衰竭。結核性心包炎破裂病例中,約半數患者在手術(shù)中即出現不可逆心源性休克。
建議突發(fā)胸痛伴呼吸困難者立即平臥制動(dòng),緊急呼叫急救中心。確診心包破裂后應在具備心臟外科條件的醫院治療,術(shù)后需嚴格預防肺部感染和深靜脈血栓??祻推趹苊鈩×疫\動(dòng),定期復查心臟超聲評估心功能。存在基礎疾病的患者需同步治療原發(fā)病,控制液體出入量維持血流動(dòng)力學(xué)穩定。
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