肩峰撞擊癥的臨床表現

博禾醫生
肩峰撞擊癥主要表現為肩部疼痛、活動(dòng)受限及無(wú)力感,通常由肩峰下間隙狹窄導致肌腱受壓引起。臨床表現主要有肩關(guān)節前外側疼痛、夜間痛加重、上肢外展受限、肌肉萎縮及彈響感。
疼痛多位于肩關(guān)節前外側,可能放射至三角肌止點(diǎn)或上臂外側。疼痛通常在肩關(guān)節外展60-120度時(shí)加重,這一范圍被稱(chēng)為疼痛弧。疼痛可能與肩峰下滑囊炎或肩袖肌腱炎有關(guān),患者可能因疼痛避免患側臥位睡眠。早期疼痛多為間歇性,隨著(zhù)病情進(jìn)展可能轉為持續性。
患者常主訴夜間疼痛明顯,尤其向患側臥位時(shí)癥狀加劇。這種夜間痛可能與炎癥介質(zhì)積聚及體位改變導致肩峰下壓力增加有關(guān)。部分患者需要墊高枕頭或采取半坐臥位才能入睡,嚴重影響睡眠質(zhì)量。夜間痛是肩峰撞擊癥的特征性表現之一。
主動(dòng)外展活動(dòng)明顯受限,被動(dòng)活動(dòng)范圍通常大于主動(dòng)活動(dòng)范圍?;颊呖赡艹霈F外展肌力減弱,表現為梳頭、穿衣等動(dòng)作困難。外展受限主要與疼痛抑制和肩袖肌腱損傷有關(guān),嚴重者可能出現假性癱瘓。部分患者在外展過(guò)程中可感受到明顯的卡頓感。
長(cháng)期病程可能出現岡上肌、岡下肌等肩袖肌肉萎縮,表現為肩部輪廓改變。肌肉萎縮多由疼痛導致的廢用及神經(jīng)抑制引起,也可能與肩袖肌腱完全斷裂有關(guān)。萎縮初期多為可逆性,及時(shí)治療可恢復,但長(cháng)期未干預可能導致永久性肌力下降。
部分患者在肩關(guān)節活動(dòng)時(shí)可觸及或聽(tīng)到彈響,可能由肩峰下結構異常摩擦引起。彈響多發(fā)生在外展和內旋動(dòng)作時(shí),可能伴隨疼痛或不適感。這種機械性癥狀提示可能存在肩峰骨贅增生或肩袖肌腱部分撕裂,需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查明確。
肩峰撞擊癥患者應避免過(guò)度上肢上舉動(dòng)作,減少提重物等加重癥狀的活動(dòng)??蛇M(jìn)行鐘擺運動(dòng)等輕柔的肩關(guān)節活動(dòng)度訓練,維持關(guān)節靈活性。冷敷有助于緩解急性期疼痛和腫脹,熱敷則適合慢性期肌肉放松。建議選擇低強度有氧運動(dòng)維持全身健康狀態(tài),避免完全制動(dòng)導致肌肉萎縮加重。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或出現進(jìn)行性肌力下降,需考慮手術(shù)治療。
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