直腸癌手術(shù)后腸粘連是什么原因導致的

博禾醫生
直腸癌手術(shù)后腸粘連可能與手術(shù)創(chuàng )傷、炎癥反應、術(shù)后活動(dòng)不足、腹腔感染、個(gè)體體質(zhì)等因素有關(guān)。腸粘連是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,通常表現為腹痛、腹脹、排便困難等癥狀,需結合具體原因針對性處理。
手術(shù)過(guò)程中對腸管及周?chē)M織的機械性損傷會(huì )引發(fā)局部滲出和纖維蛋白沉積,形成粘連。開(kāi)腹手術(shù)因操作范圍大,粘連概率更高。術(shù)后早期可能出現陣發(fā)性隱痛,隨腸蠕動(dòng)加重??赏ㄟ^(guò)腹腔鏡微創(chuàng )技術(shù)減少創(chuàng )傷,術(shù)后遵醫囑使用注射用玻璃酸鈉等防粘連藥物。
手術(shù)區域組織缺血或異物刺激會(huì )激活炎癥介質(zhì),導致纖維素性滲出物機化形成粘連帶?;颊叱0榈蜔峒癈反應蛋白升高。需預防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,術(shù)后可配合紅外線(xiàn)理療促進(jìn)炎癥吸收。
長(cháng)期臥床導致腸蠕動(dòng)減弱,腸袢間接觸面持續受壓易形成粘連。臨床多見(jiàn)術(shù)后3-5天出現腸鳴音減弱。建議術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始床上翻身,48小時(shí)后逐步下床活動(dòng),必要時(shí)使用多潘立酮片促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
吻合口瘺或腹腔沖洗不徹底可能引發(fā)局限性腹膜炎,炎性滲出物纖維化后形成致密粘連。典型表現為持續腹痛伴肌緊張。需緊急處理感染灶,聯(lián)合使用奧硝唑氯化鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星注射液控制感染后粘連可能減輕。
部分患者存在纖維蛋白溶解酶原活性低下等遺傳傾向,術(shù)后纖維蛋白吸收障礙導致粘連形成。這類(lèi)患者既往可能有傷口愈合緩慢史。術(shù)前評估可考慮使用注射用烏司他丁調節纖溶系統,術(shù)后加強超聲監測。
術(shù)后應循序漸進(jìn)恢復飲食,從流質(zhì)過(guò)渡到低渣飲食,避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。每日進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩配合腹式呼吸訓練,定期復查腹部CT評估粘連情況。若出現嘔吐、肛門(mén)停止排氣等腸梗阻表現,須立即就醫。保持切口清潔干燥,術(shù)后3個(gè)月內避免提重物及劇烈運動(dòng),降低粘連加重風(fēng)險。
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