深靜血栓脫落的前期癥狀有哪些

博禾醫生
深靜脈血栓脫落的前期癥狀主要包括患肢腫脹疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張、活動(dòng)后胸悶氣促、突發(fā)胸痛咯血等。深靜脈血栓脫落可能導致肺栓塞,屬于急癥,需立即就醫。
下肢深靜脈血栓形成后,血液回流受阻會(huì )導致患肢明顯腫脹,多發(fā)生于小腿或大腿。腫脹部位有緊繃感,按壓可能出現凹陷性水腫,伴隨持續性鈍痛或痙攣性疼痛,站立或行走時(shí)加重。血栓脫落風(fēng)險較高時(shí),疼痛可能突然加劇并向上蔓延?;颊咝杞^對臥床制動(dòng),避免按摩患肢,可遵醫囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物。
血栓形成部位局部血液循環(huán)障礙會(huì )引發(fā)炎癥反應,表現為患肢皮膚發(fā)紅、溫度較對側升高,觸摸有灼熱感。部分患者可見(jiàn)皮下靜脈網(wǎng)狀擴張,皮膚呈現青紫色改變。此時(shí)需警惕血栓進(jìn)展,可通過(guò)血管超聲檢查確診。治療需在醫生指導下使用抗凝藥物,如達肝素鈉注射液、阿哌沙班片等,同時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。
由于深靜脈血液回流受阻,體表淺靜脈會(huì )代償性擴張,表現為皮下可見(jiàn)條索狀隆起,多見(jiàn)于大腿內側或腹股溝區域。觸摸可發(fā)現靜脈增粗變硬,可能伴隨壓痛。這是深靜脈高壓的體征,提示血栓可能已蔓延至近端靜脈。需緊急進(jìn)行CT靜脈造影評估,必要時(shí)使用注射用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。
若血栓部分脫落栓塞肺動(dòng)脈分支,患者在輕微活動(dòng)時(shí)可能出現呼吸困難、胸悶癥狀,靜息狀態(tài)下可緩解。常伴隨心率增快、血氧飽和度下降,但胸片檢查可能無(wú)異常。此為肺栓塞征兆,需立即進(jìn)行D-二聚體檢測和肺動(dòng)脈CTA檢查,確診后需住院接受依諾肝素鈉注射液聯(lián)合利伐沙班片治療。
大塊血栓脫落引發(fā)急性肺栓塞時(shí),會(huì )出現劇烈胸痛,疼痛性質(zhì)為刀割樣或針刺樣,咳嗽時(shí)加重,部分患者咳鮮紅色血痰。同時(shí)伴隨冷汗、暈厥、血壓下降等休克表現,屬于臨床危重癥。需緊急進(jìn)行心肺支持治療,使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓,必要時(shí)行導管取栓術(shù)。
深靜脈血栓脫落前期應嚴格臥床休息,避免劇烈運動(dòng)或患肢按摩。飲食需低鹽低脂,每日飲水1500-2000毫升以降低血液黏稠度。長(cháng)期臥床者需穿戴醫用彈力襪,每2小時(shí)進(jìn)行踝泵運動(dòng)。既往有血栓史或高凝狀態(tài)人群,需定期監測凝血功能,長(cháng)途旅行時(shí)避免久坐不動(dòng)。出現任何呼吸系統癥狀均需立即呼叫急救,延誤治療可能導致致命性肺栓塞。
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