覺(jué)得大便就在肛門(mén)卻拉不出來(lái)

博禾醫生
排便困難可能由糞便干結、肛門(mén)括約肌功能異常、直腸敏感性降低、盆底肌功能障礙、腸道蠕動(dòng)減慢等原因引起,可通過(guò)調整飲食、增加運動(dòng)、藥物治療、生物反饋治療、手術(shù)干預等方式改善。建議及時(shí)就醫明確病因,避免自行濫用瀉藥。
飲水不足或膳食纖維攝入過(guò)少會(huì )導致糞便干硬難以排出。每日飲水1500-2000毫升,增加西藍花、燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物。必要時(shí)可遵醫囑使用開(kāi)塞露(含甘油)、乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉劑軟化糞便。
長(cháng)期忍便或神經(jīng)調節異??赡芤l(fā)肛門(mén)括約肌收縮不協(xié)調。表現為排便時(shí)肛門(mén)緊張疼痛,可嘗試溫水坐浴放松肌肉。嚴重者需進(jìn)行肛門(mén)直腸測壓檢查,配合生物反饋治療改善肌肉協(xié)調性。
糖尿病神經(jīng)病變可能導致直腸敏感性降低,無(wú)法感知便意。建議定時(shí)如廁訓練,必要時(shí)使用比沙可啶腸溶片、普蘆卡必利片等促動(dòng)力藥物。糖尿病患者需嚴格控制血糖水平。
分娩損傷或慢性腹壓增高可導致盆底肌松弛或痙攣。凱格爾運動(dòng)有助于增強肌力,嚴重脫垂者可能需要子宮托或盆底重建手術(shù)。伴隨肛門(mén)墜脹感時(shí)需排除直腸脫垂。
甲狀腺功能減退或長(cháng)期臥床會(huì )減慢腸蠕動(dòng)。適當進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)蠕動(dòng),甲減患者需補充左甲狀腺素鈉片。頑固性便秘可短期使用番瀉葉顆粒刺激腸神經(jīng),但不宜長(cháng)期服用。
建立每日固定排便時(shí)間,晨起后飲用溫水刺激胃腸反射。避免久坐久站,每日進(jìn)行30分鐘快走或腹部按摩。若癥狀持續超過(guò)2周或伴隨腹痛、便血、體重下降,需進(jìn)行腸鏡或排糞造影檢查排除腸梗阻、腫瘤等器質(zhì)性疾病。老年患者尤其要注意預防糞便嵌塞引發(fā)腸穿孔。
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