新生兒高膽紅素血癥分類(lèi)

博禾醫生
新生兒高膽紅素血癥可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類(lèi),前者與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)相關(guān),后者多由溶血、感染或膽道梗阻等病因引起。
生理性黃疸通常在出生后2-3天出現,4-5天達高峰,血清總膽紅素水平足月兒不超過(guò)220.6μmol/L,早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5μmol/L。主要與新生兒紅細胞壽命短、肝酶系統發(fā)育不完善、腸肝循環(huán)增加等生理特點(diǎn)相關(guān)。表現為皮膚黏膜輕度黃染,一般無(wú)須特殊治療,通過(guò)加強喂養促進(jìn)排便即可自行消退。若黃疸程度超出正常范圍或持續時(shí)間延長(cháng),需警惕向病理性轉化。
病理性黃疸具有出現早(出生24小時(shí)內)、進(jìn)展快、程度重或持續時(shí)間長(cháng)等特點(diǎn)。根據病因可分為溶血性、感染性、母乳性及梗阻性黃疸。溶血性黃疸常見(jiàn)于A(yíng)BO/Rh血型不合,伴隨貧血和肝脾腫大;感染性黃疸多由敗血癥、尿路感染引起,伴有發(fā)熱或喂養困難;母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性相關(guān);梗阻性黃疸見(jiàn)于膽道閉鎖等疾病,大便呈陶土色。需通過(guò)血常規、血型鑒定、肝膽B(tài)超等檢查明確病因,針對病因采用藍光照射、人血白蛋白注射液、注射用苯巴比妥鈉等治療,嚴重者需換血療法。
家長(cháng)應每日在自然光下觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍,記錄大小便次數及顏色。保證每日8-12次有效哺乳以促進(jìn)膽紅素排泄,避免穿戴黃色衣物影響觀(guān)察。若發(fā)現黃疸波及四肢掌心、伴隨嗜睡或拒奶,須立即就醫。出院后按醫囑復查膽紅素水平,早產(chǎn)兒及低體重兒需延長(cháng)監測周期至生后2-3周。
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