先天性心臟瓣膜畸形

博禾醫生
先天性心臟瓣膜畸形是指胎兒期心臟瓣膜發(fā)育異常導致的結構或功能缺陷,主要包括主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等類(lèi)型。該病可能由遺傳因素、孕期感染、藥物暴露等原因引起,典型癥狀包括呼吸困難、心悸、生長(cháng)發(fā)育遲緩等。治療方式主要有藥物控制、介入治療、外科手術(shù)矯正等,需根據畸形類(lèi)型及嚴重程度制定個(gè)體化方案。
部分先天性心臟瓣膜畸形與染色體異?;蚧蛲蛔冇嘘P(guān),如唐氏綜合征患兒常合并房室間隔缺損及瓣膜畸形。此類(lèi)患者需通過(guò)基因檢測明確病因,孕期超聲篩查可早期診斷。治療上以手術(shù)修復為主,術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)心功能,避免劇烈運動(dòng)。典型藥物包括地高辛片、呋塞米片、螺內酯片等改善心功能的藥物。
妊娠早期風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒感染可能干擾胎兒心臟瓣膜發(fā)育,導致肺動(dòng)脈瓣狹窄或三尖瓣下移畸形。預防措施包括孕前疫苗接種及孕期感染篩查。出生后輕癥可通過(guò)普萘洛爾片延緩病情進(jìn)展,中重度需行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。伴隨紫紺癥狀時(shí)可使用前列地爾注射液改善氧合。
孕期服用抗癲癇藥、維A酸類(lèi)藥物可能增加瓣膜畸形風(fēng)險,如苯妥英鈉導致的主動(dòng)脈瓣二葉畸形。此類(lèi)患兒出生后需定期心臟超聲監測,出現血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)需手術(shù)干預。常用術(shù)前準備藥物包括華法林鈉片抗凝,術(shù)后可能需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防血栓。
嚴重瓣膜狹窄或關(guān)閉不全可導致心力衰竭,表現為喂養困難、多汗、肝腫大等癥狀。輕度病變可使用卡托普利片減輕心臟負荷,重度需分期手術(shù)。合并肺動(dòng)脈高壓者需波生坦片靶向治療,術(shù)后可能殘留瓣膜反流需終生隨訪(fǎng)。
約30%患者合并室間隔缺損或動(dòng)脈導管未閉,需同期手術(shù)矯正。復雜病例可能需多次手術(shù),如ROSS手術(shù)置換肺動(dòng)脈瓣。術(shù)后康復期建議低鹽飲食,預防感染性心內膜炎,接種疫苗前需咨詢(xún)心內科醫生。
先天性心臟瓣膜畸形患者應建立終身隨訪(fǎng)計劃,兒童期每3-6個(gè)月復查心臟超聲,成年后每年評估心功能。日常避免高強度運動(dòng),保持口腔衛生預防感染。飲食推薦高蛋白、高維生素易消化食物,限制液體攝入量。出現活動(dòng)后氣促、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就診,妊娠前必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)風(fēng)險評估。
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