癲癇在夜里發(fā)作可能與睡眠周期紊亂、腦電活動(dòng)異常、藥物濃度波動(dòng)、缺氧狀態(tài)以及遺傳因素有關(guān)。夜間發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括睡眠不足、腦部異常放電、抗癲癇藥物血藥濃度下降、呼吸暫停綜合征以及家族遺傳傾向。

1.睡眠周期紊亂

睡眠過(guò)程中大腦會(huì )經(jīng)歷快速眼動(dòng)與非快速眼動(dòng)周期交替，深度睡眠階段腦電波活動(dòng)減慢可能誘發(fā)異常放電。癲癇患者睡眠結構紊亂時(shí)，非快速眼動(dòng)期異常同步化放電概率增加，易觸發(fā)發(fā)作。建議保持規律作息，避免熬夜或晝夜顛倒，睡前減少電子設備使用。

2.腦電活動(dòng)異常

夜間大腦皮層抑制功能減弱，神經(jīng)元異常同步放電更易擴散。部分癲癇綜合征如額葉癲癇常表現為夜間發(fā)作性運動(dòng)障礙，與睡眠中局部腦區興奮性增高有關(guān)。腦電圖監測可見(jiàn)發(fā)作間期癇樣放電，確診需結合視頻腦電監測捕捉發(fā)作期腦電變化。

3.藥物濃度波動(dòng)

部分抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片的血藥濃度在服藥間隔末期可能低于治療窗。夜間因代謝減慢導致藥物濃度波動(dòng)時(shí)，控制發(fā)作的閾值下降?？赏ㄟ^(guò)治療藥物監測調整給藥方案，或改用緩釋劑型如卡馬西平緩釋片維持血藥濃度穩定。

4.缺氧狀態(tài)

睡眠呼吸暫停綜合征導致的間歇性低氧血癥可降低癲癇發(fā)作閾值，尤其常見(jiàn)于肥胖或下頜后縮患者。缺氧會(huì )改變神經(jīng)元膜電位穩定性，誘發(fā)顳葉或全面性強直陣攣發(fā)作。多導睡眠監測可明確診斷，持續氣道正壓通氣治療能減少發(fā)作頻率。

5.遺傳因素

某些遺傳性癲癇綜合征如常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇，具有明確的基因突變如CHRNA4基因變異。這類(lèi)患者發(fā)作多集中在睡眠初醒階段，腦電圖顯示特征性額區棘慢波?；驒z測有助于明確分型，需避免誘發(fā)因素如酒精或閃光刺激。

癲癇患者夜間發(fā)作時(shí)應確保臥床安全，移除周邊尖銳物品，發(fā)作時(shí)勿強行約束肢體。建議記錄發(fā)作時(shí)間與表現，定期復查腦電圖與血藥濃度。日常需保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，避免睡前飲用咖啡或濃茶。合并睡眠呼吸障礙者需進(jìn)行睡眠評估，必要時(shí)使用口腔矯正器或呼吸機治療?？拱d癇藥物須嚴格遵醫囑定時(shí)服用，不可自行調整劑量。