眼眶內側壁骨折如何治療

博禾醫生
眼眶內側壁骨折可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預,具體需根據骨折程度及并發(fā)癥決定。
適用于無(wú)眼球運動(dòng)障礙或輕微骨折的情況。通過(guò)冰敷減輕腫脹,避免擤鼻等增加眶壓的動(dòng)作,臥床休息時(shí)抬高15-30度。若伴隨鼻出血可局部壓迫止血,2周內禁止劇烈運動(dòng)。定期復查CT觀(guān)察骨折愈合情況,監測視力及眼球活動(dòng)度變化。
針對疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊或對乙酰氨基酚片,合并感染時(shí)需用阿莫西林克拉維酸鉀片。若出現復視癥狀可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于減輕眶周組織水腫,但需嚴格遵醫囑控制療程。用藥期間禁止飲酒并監測胃腸道反應。
當骨折范圍超過(guò)1cm2或出現眼球內陷、持續性復視時(shí)需手術(shù)。常用鈦網(wǎng)植入術(shù)重建眶壁,合并眶內容物疝出時(shí)聯(lián)合眶隔修補術(shù)。全麻下經(jīng)結膜或皮膚切口操作,術(shù)后需加壓包扎48小時(shí)。術(shù)后可能需使用左氧氟沙星滴眼液預防感染,3個(gè)月內避免對抗性運動(dòng)。
若損傷內直肌導致斜視,6個(gè)月后未恢復需行眼外肌矯正術(shù)。視神經(jīng)受壓者需急診行視神經(jīng)管減壓術(shù)。遲發(fā)性眼球內陷可通過(guò)脂肪填充術(shù)改善。所有手術(shù)干預后需進(jìn)行為期半年的視力、眼壓及眼球運動(dòng)功能隨訪(fǎng)。
急性期后可行眼球運動(dòng)訓練,每日3次順時(shí)針/逆時(shí)針轉動(dòng)練習。使用玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。營(yíng)養補充重點(diǎn)關(guān)注維生素AD軟膠囊和蛋白粉攝入。避免潛水、跳傘等氣壓變化大的活動(dòng),建議佩戴護目鏡防止二次損傷。
傷后1周內每日測量眶周徑,2周復查眼眶CT評估骨折愈合進(jìn)度?;謴推诒3置咳?000ml飲水量,睡眠時(shí)使用高枕頭減輕眶靜脈回流壓力。飲食需補充鈣質(zhì)及膠原蛋白,避免辛辣刺激食物。若出現突發(fā)視力下降、劇烈頭痛需立即返院檢查,警惕眶內血腫等急癥。
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