肺曲霉菌病怎么治療

博禾醫生
肺曲霉菌病可通過(guò)抗真菌藥物治療、手術(shù)切除病灶、支氣管鏡介入治療、免疫調節治療、氧療支持等方式治療。肺曲霉菌病通常由曲霉菌感染引起,常見(jiàn)于免疫功能低下者,表現為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。
伏立康唑注射液是治療侵襲性肺曲霉菌病的首選藥物,能抑制真菌細胞膜合成。兩性霉素B脂質(zhì)體適用于對伏立康唑耐藥的患者,需注意其腎毒性。伊曲康唑膠囊可用于病情穩定后的序貫治療,需監測血藥濃度。使用抗真菌藥物可能出現肝功能異常等不良反應,須嚴格遵醫囑調整劑量。
對于局限性肺曲霉菌球或藥物治療無(wú)效的病灶,可考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評估患者肺功能儲備,術(shù)后可能并發(fā)支氣管胸膜瘺。電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷較小,適合部分外周型病灶。手術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療可降低復發(fā)概率。
支氣管鏡下局部注射兩性霉素B可用于支氣管內曲霉菌病。球囊擴張術(shù)能緩解氣道狹窄,改善通氣功能。冷凍治療可清除氣道內真菌偽膜。介入治療需在全身抗真菌基礎上進(jìn)行,操作后可能出現氣道出血等并發(fā)癥。
對于中性粒細胞減少患者,可使用粒細胞集落刺激因子提升免疫力。糖皮質(zhì)激素需謹慎用于變應性支氣管肺曲霉病,需逐漸減量。免疫抑制劑使用者發(fā)生侵襲性感染時(shí),應暫時(shí)減量。免疫重建是根治慢性感染的關(guān)鍵。
合并呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng )通氣。嚴重低氧血癥可能需氣管插管機械通氣。氧療期間需定期監測動(dòng)脈血氣,調整吸入氧濃度。長(cháng)期家庭氧療適用于慢性肺功能損害者。
肺曲霉菌病患者應保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),避免接觸霉變物質(zhì)。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚(yú)肉等,有助于組織修復??祻推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練改善肺功能,但需避免劇烈運動(dòng)。定期復查胸部CT和真菌學(xué)檢查,監測病情變化。出現咯血加重或持續發(fā)熱應及時(shí)就醫。
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