胸椎管狹窄癥有哪些癥狀

博禾醫生
胸椎管狹窄癥的癥狀主要有下肢麻木無(wú)力、胸背部束帶感、間歇性跛行、大小便功能障礙、肌張力增高等。胸椎管狹窄癥是由于胸椎管容積減小導致脊髓或神經(jīng)根受壓的疾病,可能與黃韌帶骨化、椎間盤(pán)突出、先天性發(fā)育異常等因素有關(guān)。
胸椎管狹窄癥患者早期常出現下肢麻木無(wú)力,表現為行走時(shí)雙腿沉重感或踩棉花感。癥狀多從足部開(kāi)始向上發(fā)展,與脊髓后索受壓導致深感覺(jué)傳導障礙有關(guān)?;颊呖赡馨殡S膝腱反射亢進(jìn),嚴重時(shí)出現肌力下降??赏ㄟ^(guò)甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養神經(jīng)藥物緩解癥狀,但需手術(shù)解除壓迫才能根治。
約半數患者主訴胸背部緊束感,如同被帶子捆綁。這種癥狀源于脊髓丘腦束受壓引起的異常感覺(jué),在咳嗽或打噴嚏時(shí)可能加重。部分患者合并胸椎叩擊痛,與局部神經(jīng)根刺激相關(guān)。熱敷或非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊可暫時(shí)改善不適,但需通過(guò)影像學(xué)檢查明確壓迫程度。
典型表現為行走一段距離后出現下肢酸脹疼痛,休息后緩解。與腰椎管狹窄不同,胸椎病變引起的跛行多伴錐體束征陽(yáng)性。癥狀進(jìn)展與脊髓血供不足相關(guān),嚴重者可能出現痙攣性步態(tài)??祻陀柧毥Y合改善微循環(huán)藥物如前列地爾注射液有一定幫助,但需評估手術(shù)指征。
晚期患者因脊髓圓錐受壓可出現排尿困難、尿潴留或失禁,部分合并便秘。此類(lèi)癥狀提示病情嚴重,需警惕不可逆神經(jīng)損傷。導尿配合甲氯芬酯片等藥物可暫時(shí)處理排尿問(wèn)題,但需盡快手術(shù)減壓避免永久性功能障礙。
體檢可見(jiàn)下肢肌張力明顯增高,腱反射活躍或亢進(jìn),可能出現病理征陽(yáng)性。這與皮質(zhì)脊髓束受損導致中樞性癱瘓有關(guān),嚴重者出現肌肉萎縮。巴氯芬片等肌松劑可緩解痙攣狀態(tài),但根本治療需解除胸椎管機械性壓迫。
胸椎管狹窄癥患者應避免劇烈扭轉脊柱動(dòng)作,睡眠選擇硬板床減輕椎體壓力。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D預防骨質(zhì)疏松,適度進(jìn)行游泳等低沖擊運動(dòng)維持肌肉力量。出現進(jìn)行性神經(jīng)癥狀需及時(shí)就診,多數患者通過(guò)椎管減壓手術(shù)可獲得較好預后,術(shù)后需配合康復訓練恢復神經(jīng)功能。
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