三尖瓣返流是怎么回事

博禾醫生
三尖瓣返流可能由三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴大、感染性心內膜炎、風(fēng)濕性心臟病等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
三尖瓣關(guān)閉不全可能與先天性發(fā)育異常、退行性變等因素有關(guān),通常表現為頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀。輕度返流可定期隨訪(fǎng),中重度需考慮三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。藥物可選用呋塞米片減輕水腫,地高辛片改善心功能,華法林鈉片預防血栓。
肺動(dòng)脈高壓導致右心室壓力負荷增加,繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴張,可能出現活動(dòng)后氣促、下肢水腫等癥狀。治療需控制原發(fā)病,使用波生坦片降低肺動(dòng)脈壓,硝酸異山梨酯片擴張血管,必要時(shí)行房間隔造口術(shù)。
心肌病、慢性肺疾病等引起右心室重構,導致三尖瓣相對性關(guān)閉不全,常伴隨乏力、腹脹等表現。建議限制鈉鹽攝入,使用螺內酯片抗纖維化,曲美他嗪片改善心肌代謝,嚴重者需心室減容手術(shù)。
細菌感染侵襲瓣膜可造成三尖瓣穿孔或腱索斷裂,多伴有發(fā)熱、栓塞等癥狀。需足療程使用注射用青霉素鈉殺菌,萬(wàn)古霉素注射液控制耐藥菌,合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合鹽酸多巴酚丁胺注射液。
鏈球菌感染后免疫反應可遺留三尖瓣增厚粘連,表現為勞力性呼吸困難、咯血等。急性期需注射用芐星青霉素預防復發(fā),慢性期可用鹽酸貝那普利片減輕心臟負荷,終末期需行瓣膜置換術(shù)。
三尖瓣返流患者應避免劇烈運動(dòng),每日監測體重變化,限制每日飲水量不超過(guò)1500毫升。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉,減少腌制食品攝入。術(shù)后患者需遵醫囑服用抗凝藥物,定期復查超聲心動(dòng)圖評估心功能,出現新發(fā)水腫或呼吸困難需立即就醫。
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