肝性腦病最常見(jiàn)的誘因有哪些

博禾醫生
肝性腦病最常見(jiàn)的誘因主要有上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量利尿或放腹水、高蛋白飲食等。肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統功能失調綜合征,誘因多與加重肝臟代謝負擔或直接升高血氨水平有關(guān)。
肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血后,血液在腸道被分解產(chǎn)生大量氨,直接增加血氨濃度。同時(shí)失血導致肝臟缺血缺氧,進(jìn)一步損害肝功能。需緊急止血并限制蛋白質(zhì)攝入,醫生可能使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物注射劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈制劑。
肺部感染、自發(fā)性腹膜炎等感染性疾病會(huì )加重機體炎癥反應,促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝,增加氨的產(chǎn)生。感染還會(huì )導致發(fā)熱、脫水等加重肝臟負擔。需及時(shí)使用抗生素如頭孢曲松鈉注射劑,并維持水電解質(zhì)平衡。
低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂會(huì )影響細胞代謝功能,低鉀時(shí)腎臟增加氨的生成,同時(shí)堿中毒促進(jìn)氨透過(guò)血腦屏障。需通過(guò)口服氯化鉀緩釋片或靜脈補液糾正,但須避免過(guò)快糾正誘發(fā)腦橋中央髓鞘溶解。
過(guò)度使用呋塞米片等利尿劑或快速放腹水會(huì )導致有效循環(huán)血量不足,誘發(fā)肝腎綜合征。同時(shí)大量腹水蛋白流失造成低蛋白血癥,降低血氨結合能力。需控制利尿劑用量,補充人血白蛋白注射液。
短期內攝入過(guò)量肉類(lèi)、蛋類(lèi)等富含蛋白質(zhì)食物,超過(guò)肝臟代謝能力,腸道細菌分解產(chǎn)生大量氨?;颊邞拗泼咳盏鞍讛z入量,優(yōu)先選擇植物蛋白,必要時(shí)配合乳果糖口服溶液減少氨吸收。
肝性腦病患者需嚴格監測血氨水平,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重0.5-1.2克,以易消化植物蛋白為主。保持大便通暢,可適量補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節腸道菌群。避免使用鎮靜類(lèi)藥物,睡眠障礙者可短期使用低劑量右佐匹克隆片。家屬應觀(guān)察患者性格行為變化,出現定向力障礙或撲翼樣震顫時(shí)立即就醫。
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