2型糖尿病長(cháng)期使用胰島素的適應癥有哪些
2型糖尿病患者長(cháng)期使用胰島素的適應癥主要有胰島β細胞功能衰竭、口服降糖藥失效、急性代謝紊亂、圍手術(shù)期血糖控制以及妊娠期糖尿病合并2型糖尿病。胰島素治療需嚴格遵醫囑調整劑量和方案。
1、胰島β細胞功能衰竭
2型糖尿病進(jìn)展后期可能出現胰島β細胞功能進(jìn)行性下降，導致內源性胰島素分泌嚴重不足。此時(shí)患者空腹及餐后血糖持續升高，糖化血紅蛋白超過(guò)目標值，需外源性胰島素補充。臨床常用重組人胰島素注射液或甘精胰島素注射液進(jìn)行基礎胰島素替代，配合門(mén)冬胰島素注射液控制餐后血糖。
2、口服降糖藥失效
當兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療仍無(wú)法達到血糖控制目標時(shí)，提示存在嚴重胰島素抵抗或分泌缺陷。特別是使用二甲雙胍、磺脲類(lèi)藥物后出現繼發(fā)性失效的患者，需加用預混胰島素（如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）或基礎-餐時(shí)胰島素方案。這類(lèi)患者常伴有體重增加、多飲多尿癥狀加重。
3、急性代謝紊亂
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)時(shí)，必須短期強化胰島素治療。采用靜脈輸注普通胰島素注射液快速糾正高血糖和代謝紊亂，后期可過(guò)渡至皮下注射方案。此類(lèi)患者可能出現惡心嘔吐、意識障礙等危重癥狀，需住院監測。
4、圍手術(shù)期血糖控制
接受大中型手術(shù)的2型糖尿病患者，術(shù)前術(shù)后需胰島素強化治療維持血糖穩定。手術(shù)應激可能導致血糖劇烈波動(dòng)，增加感染風(fēng)險。通常使用持續靜脈胰島素輸注或基礎胰島素聯(lián)合短效胰島素方案，術(shù)后根據恢復情況逐步調整。
5、妊娠期糖尿病合并
妊娠期間出現血糖升高且飲食運動(dòng)控制無(wú)效時(shí)，胰島素是唯一安全的降糖選擇。門(mén)冬胰島素注射液和地特胰島素注射液因其胎盤(pán)透過(guò)率低被優(yōu)先選用。這類(lèi)患者需密切監測胎兒發(fā)育狀況，避免低血糖事件影響妊娠結局。
長(cháng)期使用胰島素的患者需定期監測血糖變化，根據醫生建議調整注射方案。注意輪換注射部位避免脂肪增生，隨身攜帶含糖食品防范低血糖。保持規律飲食和適度運動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，合并高血壓或血脂異常者需同步控制相關(guān)指標。出現反復高血糖或低血糖時(shí)應及時(shí)復診評估治療方案。
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