掌骨骨折兩個(gè)月后手指僵硬握不了拳可能與關(guān)節粘連、肌腱攣縮或康復訓練不足有關(guān)，需結合康復治療改善功能。主要干預方式有被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練、熱敷理療、手法松解、藥物緩解及手術(shù)松解。

1、被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練

早期進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓練可預防關(guān)節囊攣縮，由康復師或家屬輔助完成手指各關(guān)節的緩慢屈伸動(dòng)作，每日重復進(jìn)行3-5組，每組10-15次。訓練時(shí)需避免暴力牽拉，以輕微疼痛為限。配合使用CPM持續被動(dòng)活動(dòng)儀可提升關(guān)節活動(dòng)度。

2、熱敷理療

40℃左右溫水浸泡或蠟療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次持續20-30分鐘，每日進(jìn)行1-2次。紅外線(xiàn)照射等物理治療能軟化瘢痕組織，改善肌腱滑動(dòng)度。熱療后立即配合關(guān)節活動(dòng)訓練效果更佳。

3、手法松解

康復治療師采用關(guān)節松動(dòng)術(shù)對掌指關(guān)節、腕掌關(guān)節進(jìn)行分級震蕩，配合肌腱滑動(dòng)練習。針對僵硬明顯的患者可采用動(dòng)態(tài)支具漸進(jìn)拉伸，夜間使用靜態(tài)支具維持關(guān)節位置。需持續治療2-6周。

4、藥物緩解

遵醫囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹可減輕炎癥反應，口服塞來(lái)昔布膠囊抑制疼痛介質(zhì)。嚴重粘連者可關(guān)節腔內注射玻璃酸鈉注射液改善潤滑功能。藥物需配合康復訓練使用。

5、手術(shù)松解

保守治療3個(gè)月無(wú)效者需考慮手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式包括關(guān)節囊松解術(shù)、肌腱粘連松解術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，配合脈沖射頻治療預防再粘連。術(shù)后康復周期需3-6個(gè)月。

康復期間應保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)代謝，補充富含維生素C的西藍花、獼猴桃等食物幫助軟組織修復。避免患肢提重物或劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕腫脹。定期復查X線(xiàn)評估骨折愈合情況，若出現持續疼痛或活動(dòng)度惡化需及時(shí)復診。