皮肌炎要和什么疾病鑒別

博禾醫生
皮肌炎需要與系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、重癥肌無(wú)力、接觸性皮炎等疾病進(jìn)行鑒別。皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要表現的自身免疫性疾病,需通過(guò)臨床表現、實(shí)驗室檢查和病理學(xué)檢查與其他相似疾病區分。
系統性紅斑狼瘡與皮肌炎均可出現皮膚紅斑和肌肉癥狀,但前者常伴有蝶形紅斑、光敏感、腎臟損害等特征。系統性紅斑狼瘡患者抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性率較高,而皮肌炎患者更易出現抗Jo-1抗體陽(yáng)性。肌肉活檢顯示皮肌炎以肌纖維壞死和炎癥浸潤為主,系統性紅斑狼瘡的肌肉損害相對較輕。
硬皮病和皮肌炎均可表現為皮膚硬化,但硬皮病以皮膚纖維化和內臟器官受累為主,缺乏明顯的肌炎表現。硬皮病患者可能出現雷諾現象、食管運動(dòng)功能障礙等癥狀,而皮肌炎患者肌無(wú)力癥狀更為突出。血清學(xué)檢查中,硬皮病患者抗Scl-70抗體陽(yáng)性率較高,皮肌炎患者則可能出現抗Mi-2抗體。
混合性結締組織病具有多種結締組織病的重疊癥狀,與皮肌炎的鑒別較為困難?;旌闲越Y締組織病患者通常有雷諾現象、手指腫脹和肺部受累,同時(shí)伴有高滴度的抗U1-RNP抗體。皮肌炎患者則以近端肌無(wú)力和特征性皮疹為主要表現,血清學(xué)檢查有助于兩者的鑒別。
重癥肌無(wú)力與皮肌炎均可表現為肌無(wú)力,但前者屬于神經(jīng)肌肉接頭疾病,后者為肌肉本身的炎癥。重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀具有晨輕暮重特點(diǎn),新斯的明試驗陽(yáng)性,肌電圖顯示重復神經(jīng)電刺激遞減。皮肌炎患者的肌無(wú)力呈持續性,肌酸激酶升高,肌電圖顯示肌源性損害。
接觸性皮炎與皮肌炎的皮膚表現有時(shí)相似,但前者屬于過(guò)敏性疾病,后者為自身免疫性疾病。接觸性皮炎有明確的致敏物接觸史,皮損局限于接觸部位,表現為紅斑、丘疹、水皰等,不伴有肌無(wú)力癥狀。皮肌炎的特征性皮疹如向陽(yáng)疹和Gottron丘疹具有鑒別意義,肌肉癥狀和實(shí)驗室檢查可進(jìn)一步區分。
皮肌炎患者應注意避免日曬,使用防曬霜保護皮膚,保持適度運動(dòng)以維持肌肉功能,但避免過(guò)度勞累。飲食上應保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)和豆制品,適量補充維生素D和鈣質(zhì)。定期隨訪(fǎng)監測肌酶水平和肺功能,遵醫囑使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、潑尼松片等藥物控制病情,出現呼吸困難或吞咽困難等嚴重癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。
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