蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種什么病
關(guān)鍵詞：#蛛網(wǎng)膜下腔出血#出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，屬于急性腦血管病中致死率較高的類(lèi)型。
1、病因機制
蛛網(wǎng)膜下腔出血主要與顱內動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)，約占全部病例的80%。其他原因包括腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病、凝血功能障礙等。發(fā)病時(shí)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜，可引發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀。部分患者可能出現腦動(dòng)脈痙攣，導致繼發(fā)性腦缺血。
2、典型癥狀
患者常突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣或刀割樣疼痛，多伴有惡心嘔吐。部分病例會(huì )出現短暫意識喪失、頸項強直等腦膜刺激征。嚴重者可出現癲癇發(fā)作、偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損。約三分之一的患者在發(fā)病前有預警性頭痛，多由少量滲血引起。
3、診斷方法
頭部CT是首選檢查，發(fā)病后24小時(shí)內檢出率達95%。腰椎穿刺可見(jiàn)均勻血性腦脊液。腦血管造影能明確出血原因，特別是對于動(dòng)脈瘤的定位。經(jīng)顱多普勒超聲可用于監測腦血管痙攣情況。部分患者需進(jìn)行MRI檢查以排除其他顱內病變。
4、急性期治療
急性期需絕對臥床，控制血壓波動(dòng)?？勺襻t囑使用尼莫地平注射液預防血管痙攣，甘露醇注射液降低顱內壓，氨甲環(huán)酸注射液控制再出血。對于確診的動(dòng)脈瘤，可采用血管內介入栓塞術(shù)或開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。重癥患者需進(jìn)行腦室外引流或腰大池引流。
5、預后管理
約10%-15%的患者在送醫前死亡，存活者中半數遺留認知功能障礙?？祻推谛璞O測遲發(fā)性腦積水，必要時(shí)進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。長(cháng)期管理包括控制高血壓、戒煙限酒等危險因素。建議患者定期復查腦血管情況，避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克?？蛇m當食用富含鎂元素的食物如菠菜、堅果，有助于血管舒張?？祻陀柧毿柩驖u進(jìn)，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，后期逐步增加平衡訓練和認知功能鍛煉。家屬需密切觀(guān)察患者情緒變化，預防抑郁焦慮等心理問(wèn)題，發(fā)現異常及時(shí)就醫復查。
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