哪些患者需要用呼吸機

博禾醫生
需要使用呼吸機的患者主要有慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病導致呼吸衰竭等。呼吸機通過(guò)機械通氣幫助患者改善氧合和通氣功能,適用于自主呼吸無(wú)法滿(mǎn)足機體需求的情況。
慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期可能出現嚴重低氧血癥和高碳酸血癥,此時(shí)無(wú)創(chuàng )呼吸機可幫助改善通氣。常用雙水平氣道正壓通氣模式,配合支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德混懸液治療?;颊呖赡艹霈F呼吸費力、口唇發(fā)紺等癥狀,需監測血氣分析調整參數。
重癥肺炎導致急性呼吸衰竭時(shí)需及時(shí)使用呼吸機支持。病毒性或細菌性肺炎可能引發(fā)肺實(shí)變和氧合障礙,表現為呼吸頻率增快、血氧飽和度下降。需根據病原學(xué)檢查選擇抗生素如莫西沙星片、抗病毒藥物如奧司他韋膠囊,同時(shí)進(jìn)行肺保護性通氣策略,設置合適呼氣末正壓。
急性呼吸窘迫綜合征患者因肺泡毛細血管膜損傷導致頑固性低氧血癥,常需有創(chuàng )機械通氣。采用小潮氣量通氣聯(lián)合適當呼氣末正壓,減少呼吸機相關(guān)肺損傷??赡芘c嚴重感染、創(chuàng )傷等因素有關(guān),需針對原發(fā)病使用烏司他丁注射液等藥物治療。
中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間需使用持續氣道正壓通氣治療。該病與上氣道塌陷有關(guān),表現為夜間反復呼吸暫停、白天嗜睡。通過(guò)睡眠監測確定壓力滴定值,長(cháng)期使用可改善認知功能和心血管并發(fā)癥,需配合減重和體位調整。
肌萎縮側索硬化癥、重癥肌無(wú)力等神經(jīng)肌肉疾病晚期可能導致呼吸肌無(wú)力。當最大吸氣壓低于60cmH2O或二氧化碳分壓升高時(shí),需啟動(dòng)無(wú)創(chuàng )或有創(chuàng )通氣支持。需注意呼吸道分泌物清理,預防誤吸和肺部感染,可使用氨溴索注射液幫助排痰。
呼吸機治療期間需定期評估通氣效果和并發(fā)癥,包括呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷等?;颊呒凹覍賾邮茉O備使用培訓,掌握報警處理方法和氣道管理技巧。長(cháng)期使用者需注意口腔護理和營(yíng)養支持,避免干燥和誤吸。建議保持環(huán)境濕度,遵醫囑進(jìn)行呼吸康復訓練,定期隨訪(fǎng)調整治療方案。
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