老年人急性左心衰竭如何治療

博禾醫生
老年人急性左心衰竭可通過(guò)氧療、藥物治療、機械通氣、手術(shù)治療、生活方式調整等方式治療。急性左心衰竭通常由心肌梗死、高血壓急癥、心律失常、心臟瓣膜病、肺部感染等原因引起。
氧療是急性左心衰竭的基礎治療措施,通過(guò)鼻導管或面罩給予高濃度氧氣,改善組織缺氧狀態(tài)。對于嚴重低氧血癥患者,可能需要無(wú)創(chuàng )正壓通氣或有創(chuàng )機械通氣。氧療能夠緩解呼吸困難癥狀,降低肺動(dòng)脈壓力,減輕心臟負荷。治療過(guò)程中需密切監測血氧飽和度,避免氧中毒。
藥物治療主要包括利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等。呋塞米注射液可快速減輕心臟前負荷;硝酸甘油注射液能擴張靜脈和動(dòng)脈,降低心臟前后負荷;多巴酚丁胺注射液可增強心肌收縮力。用藥需根據患者血壓、心率等指標調整,注意監測電解質(zhì)平衡和腎功能變化。
對于嚴重呼吸衰竭患者可能需要機械通氣支持。無(wú)創(chuàng )正壓通氣適用于意識清醒、能配合的患者,可減少氣管插管需求。有創(chuàng )機械通氣用于嚴重呼吸衰竭或合并多器官功能衰竭者。通氣模式需根據患者情況選擇,注意避免氣壓傷和呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。
對于特定病因導致的急性左心衰竭可能需要手術(shù)治療。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于嚴重冠心病患者;心臟瓣膜置換或修復術(shù)用于嚴重瓣膜病變;心室輔助裝置可用于終末期心衰的過(guò)渡治療。手術(shù)時(shí)機和方式需綜合評估患者全身狀況和手術(shù)風(fēng)險。
急性期后需進(jìn)行長(cháng)期生活方式管理。限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克;控制液體入量,保持出入量平衡;適度有氧運動(dòng)如步行,避免劇烈活動(dòng);戒煙限酒;規律監測體重和癥狀變化。合并高血壓、糖尿病等基礎疾病需嚴格控制。
老年人急性左心衰竭治療后需長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。定期復查心功能、電解質(zhì)、腎功能等指標。遵醫囑規范用藥,不可自行調整劑量。注意預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持情緒穩定,避免過(guò)度勞累。出現氣促加重、下肢水腫等癥狀應及時(shí)就醫。家屬需學(xué)習基本急救知識,家中可備氧氣設備以備急用。
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