什么是攣縮性疤痕

博禾醫生
攣縮性疤痕是皮膚損傷愈合后因膠原纖維異常增生導致的瘢痕攣縮現象,常伴隨關(guān)節活動(dòng)受限或器官功能障礙。主要有創(chuàng )傷后愈合異常、燒傷后修復、感染繼發(fā)纖維化、手術(shù)切口處理不當、先天性皮膚異常等因素引起。
深度皮膚創(chuàng )傷可能破壞真皮層網(wǎng)狀結構,成纖維細胞過(guò)度分泌Ⅰ型膠原蛋白形成橫向交聯(lián),導致瘢痕組織收縮。常見(jiàn)于四肢關(guān)節處撕裂傷,可能伴隨局部硬結和牽拉痛感。臨床可選用復方肝素鈉尿囊素凝膠、積雪苷霜軟膏等藥物改善纖維化,嚴重者需配合壓力療法。
Ⅲ度燒傷累及皮下組織時(shí),肌成纖維細胞持續活化產(chǎn)生收縮力,易在頸前、腋窩等部位形成蹼狀瘢痕??赡馨橛嘘P(guān)節屈曲畸形和皮膚感覺(jué)異常。硅酮敷料聯(lián)合彈力繃帶壓迫是基礎治療,中重度攣縮需行Z成形術(shù)或皮瓣移植術(shù)。
創(chuàng )面金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染可能延長(cháng)炎癥期,刺激TGF-β1過(guò)度表達促進(jìn)瘢痕形成。好發(fā)于糖尿病足等慢性潰瘍,表現為瘢痕質(zhì)地堅硬伴色素沉著(zhù)。除使用莫匹羅星軟膏控制感染外,需早期介入超聲波治療軟化瘢痕。
垂直于皮膚張力線(xiàn)的切口可能因持續牽拉形成增生性瘢痕,甲狀腺手術(shù)頸部橫紋處切口較易發(fā)生。臨床可見(jiàn)線(xiàn)性瘢痕攣縮伴吞咽牽拉感。術(shù)后48小時(shí)內開(kāi)始照射淺層X(jué)線(xiàn)可抑制纖維增生,成熟期可采用瘢痕內注射曲安奈德混懸液。
Ehlers-Danlos綜合征等結締組織疾病患者因膠原合成障礙,傷口愈合后易形成廣泛性攣縮瘢痕。多伴隨皮膚過(guò)度伸展和血管脆性增加。需避免創(chuàng )傷并長(cháng)期使用維生素E乳膏護理,關(guān)節嚴重畸形時(shí)考慮松解術(shù)。
日常應避免搔抓瘢痕部位,沐浴水溫不超過(guò)40℃以防血管擴張加重增生。新愈合傷口建議持續使用醫用硅膠貼片6個(gè)月,配合關(guān)節功能鍛煉預防攣縮。瘢痕發(fā)紅瘙癢時(shí)可冷敷處理,若出現進(jìn)行性攣縮或影響生理功能,需及時(shí)至燒傷整形科評估手術(shù)干預指征。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,促進(jìn)膠原正常重塑。
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