中風(fēng)急性期控制血壓需在醫生指導下進(jìn)行，主要措施包括調整降壓藥物、密切監測血壓、維持腦灌注壓、避免血壓劇烈波動(dòng)及處理原發(fā)病。

1、調整降壓藥物

中風(fēng)急性期血壓管理需個(gè)體化調整降壓方案。對于缺血性中風(fēng)，收縮壓超過(guò)220毫米汞柱或舒張壓超過(guò)120毫米汞柱時(shí)需謹慎降壓，可選用拉貝洛爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈制劑。出血性中風(fēng)患者收縮壓超過(guò)180毫米汞柱時(shí)應控制血壓，但需避免降壓過(guò)快導致腦灌注不足。降壓目標通常在發(fā)病24小時(shí)內將血壓降低15%-25%，禁止使用硝苯地平片等短效強效降壓藥。

2、密切監測血壓

急性期需每15-30分鐘監測血壓變化，采用動(dòng)脈內血壓監測或自動(dòng)血壓監測儀持續觀(guān)察。血壓監測應包含雙側上肢血壓對比，排除主動(dòng)脈夾層等特殊情況。監測過(guò)程中需記錄血壓變異性，血壓晝夜節律消失或血壓波動(dòng)過(guò)大均提示預后不良。同時(shí)需監測心率、血氧飽和度等生命體征，綜合評估循環(huán)狀態(tài)。

3、維持腦灌注壓

控制血壓時(shí)需保證腦灌注壓在60-70毫米汞柱以上，尤其對于存在顱內壓增高或腦血管狹窄患者?？赏ㄟ^(guò)經(jīng)顱多普勒監測腦血流速度，或結合頸靜脈球血氧飽和度評估腦氧代謝。血壓過(guò)低時(shí)可適當擴容或使用多巴胺注射液維持灌注，高血壓腦病患者需維持稍高水平血壓以保證側支循環(huán)。

4、避免血壓劇烈波動(dòng)

血壓驟升驟降均可加重腦損傷，降壓速度應控制在每小時(shí)降低10%-15%的范圍內。避免使用舌下含服降壓藥，禁止快速靜脈推注降壓藥物。對于情緒激動(dòng)導致的血壓升高，可給予地西泮注射液鎮靜?？刂戚斠核俣?，維持出入量平衡，防止容量負荷變化引起血壓波動(dòng)。

5、處理原發(fā)病

需排查導致血壓升高的繼發(fā)因素，如急性尿潴留、疼痛、低氧血癥等。對于腎血管性高血壓危象，可使用酚妥拉明注射液；嗜鉻細胞瘤危象時(shí)需用α受體阻滯劑預處理。同時(shí)治療中風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥，如控制腦水腫可用甘露醇注射液，處理應激性潰瘍時(shí)需靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑鈉注射液。

中風(fēng)急性期血壓管理期間，患者應保持絕對臥床，床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流。飲食需低鹽低脂，控制每日鈉鹽攝入在3-5克以?xún)?，避免攝入含咖啡因飲品?？祻推趹卺t生指導下逐步恢復降壓方案，定期進(jìn)行腦血管評估，監測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。家屬需學(xué)會(huì )正確測量血壓的方法，記錄血壓日記供復診參考，發(fā)現血壓異常波動(dòng)或神經(jīng)功能惡化時(shí)及時(shí)就醫。