子宮脫垂怎么檢查出來(lái)

博禾醫生
子宮脫垂可通過(guò)婦科檢查、盆底肌力評估、影像學(xué)檢查等方式確診。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(cháng)期腹壓增高等因素引起,主要表現為會(huì )陰墜脹感、排尿異常、陰道腫物脫出等癥狀。
患者在膀胱截石位下進(jìn)行雙合診或三合診檢查,醫生通過(guò)手指觸診評估子宮位置及脫垂程度。輕度脫垂表現為宮頸外口距處女膜緣小于4厘米,重度脫垂可見(jiàn)宮頸或宮體完全脫出陰道口。檢查時(shí)需配合做Valsalva動(dòng)作以誘發(fā)最大程度脫垂,同時(shí)觀(guān)察是否合并膀胱膨出或直腸膨出。
采用牛津分級系統對盆底肌收縮力進(jìn)行0-5級量化評估,通過(guò)陰道指檢感知肌肉收縮強度及持續時(shí)間。常配合使用盆底肌電圖或壓力反饋儀檢測肌電活動(dòng),評估Ⅰ類(lèi)肌纖維的持久力和Ⅱ類(lèi)肌纖維的快速收縮力。該檢查能明確肌力減退與脫垂的關(guān)聯(lián)性。
動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影可直觀(guān)顯示盆腔器官位置變化,評估膀胱頸移動(dòng)度、直腸肛管角等參數。三維超聲能測量肛提肌裂孔面積,觀(guān)察肌肉完整性。對于復雜病例可行腹膜造影CT檢查,明確是否合并腸疝或網(wǎng)膜疝。
對于合并壓力性尿失禁的患者,需進(jìn)行尿流率測定、充盈期膀胱測壓及壓力-流率測定。通過(guò)檢測最大尿流率、殘余尿量、逼尿肌壓力等指標,鑒別膀胱出口梗阻與逼尿肌無(wú)力,為制定手術(shù)方案提供依據。
采用PFDI-20盆底功能障礙量表或POP-QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分,量化評估脫垂對排尿、排便及性功能的影響。問(wèn)卷結果可作為治療方式選擇及療效判定的輔助指標,尤其適用于癥狀與體征不符的病例。
確診子宮脫垂后應避免提重物、長(cháng)期站立等增加腹壓的行為,每日進(jìn)行凱格爾運動(dòng)鍛煉盆底肌,建議使用環(huán)形子宮托的患者定期隨訪(fǎng)更換。合并慢性咳嗽或便秘需積極治療原發(fā)病,重度脫垂影響生活質(zhì)量者可考慮行腹腔鏡骶骨固定術(shù)或經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù),術(shù)后三個(gè)月內禁止性生活及劇烈運動(dòng)。
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