輸尿管損傷有哪些高風(fēng)險人群

博禾醫生
輸尿管損傷的高風(fēng)險人群主要有泌尿系統結石患者、盆腔手術(shù)史患者、外傷患者、盆腔腫瘤患者、先天性泌尿系統畸形患者。輸尿管損傷可能與結石嵌頓、手術(shù)操作、外力沖擊、腫瘤壓迫、解剖異常等因素有關(guān),通常表現為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
泌尿系統結石患者因結石移動(dòng)可能造成輸尿管黏膜劃傷或嵌頓性梗阻。結石嵌頓可能導致輸尿管壁缺血壞死,甚至穿孔。此類(lèi)患者可能出現突發(fā)性腎絞痛伴血尿,需通過(guò)超聲或CT明確結石位置。治療可選用排石顆粒、尿石通丸等藥物促進(jìn)結石排出,嚴重時(shí)需行輸尿管鏡碎石術(shù)。
婦科手術(shù)、結直腸手術(shù)等盆腔操作可能因術(shù)中牽拉或電凝導致輸尿管誤傷。術(shù)后可能出現無(wú)癥狀性腎積水或尿液外滲,需通過(guò)靜脈腎盂造影確診。預防性放置輸尿管支架可降低損傷風(fēng)險,發(fā)生損傷后需根據情況選擇輸尿管再植術(shù)或支架置入術(shù)。
高處墜落、車(chē)禍等外力沖擊可能導致輸尿管斷裂或撕脫傷。常合并骨盆骨折或腹腔臟器損傷,表現為腹膜后尿外滲或尿液性腹膜炎。急診需行增強CT評估損傷程度,治療包括輸尿管端端吻合術(shù)或暫時(shí)性腎造瘺術(shù),術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)腎功能。
宮頸癌、直腸癌等盆腔惡性腫瘤可能直接浸潤或壓迫輸尿管,放療后纖維化也可導致輸尿管狹窄?;颊呖赡艹霈F進(jìn)行性腎積水伴腰脹痛,需通過(guò)MRU評估梗阻部位??蓢L試輸尿管支架置入解除梗阻,晚期患者可能需要永久性腎造瘺。
輸尿管重復畸形、異位開(kāi)口等先天異?;颊?,輸尿管走行迂曲或位置異常更易受損。兒童期可能表現為反復尿路感染,成人后手術(shù)探查時(shí)意外損傷概率增高。確診需依賴(lài)逆行尿路造影,治療需個(gè)體化選擇輸尿管成形術(shù)或部分腎切除術(shù)。
高風(fēng)險人群應定期進(jìn)行泌尿系統超聲檢查,出現腰痛、血尿等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。術(shù)后患者需遵醫囑復查尿常規及腎功能,避免劇烈運動(dòng)或外傷。日常保持每日2000毫升以上飲水量,減少高草酸食物攝入,控制尿路感染等誘發(fā)因素。長(cháng)期留置輸尿管支架者需按時(shí)更換并監測支架相關(guān)并發(fā)癥。
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