食管腐蝕性灼傷如何治療

博禾醫生
食管腐蝕性灼傷可通過(guò)緊急處理、藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療及康復管理等方式治療。食管腐蝕性灼傷通常由誤服強酸強堿、化學(xué)制劑腐蝕、高溫液體燙傷、藥物損傷或放射性損傷等原因引起,需根據灼傷程度選擇分層干預。
立即停止接觸腐蝕物,誤服強酸者可口服牛奶或蛋清中和,誤服強堿者禁用酸中和以免加重損傷。禁止催吐或洗胃,避免二次損傷。同時(shí)建立靜脈通路補液,維持水電解質(zhì)平衡,疼痛劇烈者可臨時(shí)使用鹽酸哌替啶注射液鎮痛。
輕中度灼傷需使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌,醋酸潑尼松龍注射液減輕炎癥反應,注射用頭孢曲松鈉預防感染。對于瘢痕狹窄高風(fēng)險者,可早期口服醋酸潑尼松片抑制纖維增生。所有藥物均需嚴格遵醫囑使用,不可自行調整劑量。
傷后24-48小時(shí)可行胃鏡檢查評估損傷深度,Ⅰ-Ⅱ度灼傷可在內鏡下清除壞死組織并放置鼻空腸營(yíng)養管。對于Ⅲ度灼傷合并穿孔風(fēng)險者,可嘗試內鏡下金屬支架置入術(shù)暫時(shí)封閉創(chuàng )面,但需警惕支架移位或再狹窄。
嚴重Ⅲ度灼傷合并穿孔、縱隔感染或食管氣管瘺者,需行食管部分切除術(shù)+胃代食管術(shù)。術(shù)后可能需多次食管擴張術(shù)改善狹窄,對于長(cháng)段食管缺損者可能需結腸代食管術(shù)重建消化道。手術(shù)時(shí)機需根據全身狀況綜合評估。
急性期后需逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激性食物。定期復查食管造影評估狹窄程度,早期開(kāi)展食管球囊擴張術(shù)可降低完全閉塞風(fēng)險。心理疏導有助于緩解創(chuàng )傷后應激障礙,營(yíng)養師指導下的腸內營(yíng)養支持可改善長(cháng)期預后。
食管腐蝕性灼傷患者康復期應持續隨訪(fǎng)3年以上,注意觀(guān)察遲發(fā)性狹窄或癌變跡象。日常飲食需保持溫度適宜、質(zhì)地細軟,避免堅果等粗糙食物。建議隨身攜帶病情說(shuō)明卡,標注禁忌藥物及緊急聯(lián)系方式。適當進(jìn)行吞咽功能訓練,如吹氣球、空咽練習等,有助于改善食管協(xié)調性。若出現進(jìn)食梗阻、反流或消瘦等癥狀需及時(shí)復診。
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