做胎心監護寶寶有胎心減速

博禾醫生
胎心監護出現胎心減速可能與胎兒宮內缺氧、臍帶受壓、母體因素等有關(guān),需結合臨床評估。胎心減速主要分為早期減速、變異減速、晚期減速三種類(lèi)型,需通過(guò)胎心監護曲線(xiàn)形態(tài)及臨床背景綜合判斷。
胎心早期減速多與胎頭受壓有關(guān),表現為胎心率曲線(xiàn)與宮縮同步下降,最低點(diǎn)與宮縮峰值一致,幅度一般不超過(guò)20次/分。常見(jiàn)于第二產(chǎn)程胎頭通過(guò)產(chǎn)道時(shí),通常無(wú)須特殊處理。若伴隨胎動(dòng)減少或羊水污染,需警惕胎兒窘迫可能,可調整產(chǎn)婦體位為左側臥位,必要時(shí)給予吸氧并重復監護。
胎心變異減速多因臍帶受壓導致,表現為胎心率突然下降且幅度不一,與宮縮無(wú)固定時(shí)間關(guān)系。輕度變異減速可通過(guò)改變體位、補液改善。若減速持續時(shí)間超過(guò)60秒或最低心率低于100次/分,可能需終止妊娠。臨床常用鹽酸利托君注射液抑制宮縮,或使用復方丹參注射液改善胎盤(pán)循環(huán)。
胎心晚期減速提示胎盤(pán)功能不足,表現為宮縮開(kāi)始后延遲出現的對稱(chēng)性減速,恢復緩慢??赡芘c妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝等疾病相關(guān)。需立即吸氧并靜脈輸注乳酸鈉林格注射液擴容,監測胎心變化。若合并羊水Ⅲ度污染或胎心基線(xiàn)變異消失,需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
孕婦低血壓、貧血或使用鎮靜藥物可能導致胎心減速。建議測量血壓并檢查血紅蛋白,嚴重貧血可口服琥珀酸亞鐵片糾正。若因硬膜外麻醉導致低血壓,需快速靜脈補液,必要時(shí)使用鹽酸麻黃堿注射液升壓。孕婦發(fā)熱感染時(shí)需完善血常規檢查,遵醫囑使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。
胎兒心律失常、先天性心臟病等也可表現為胎心減速。通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖可鑒別,頻發(fā)室性早搏可使用鹽酸普羅帕酮片治療。若確診嚴重先天性心臟病,需多學(xué)科會(huì )診評估分娩方式。羊水過(guò)少者可通過(guò)羊膜腔灌注改善臍帶受壓,使用注射用尿促性素促進(jìn)胎盤(pán)功能。
進(jìn)行胎心監護時(shí)應避免空腹狀態(tài),監護前30分鐘可進(jìn)食少量碳水化合物。孕婦需保持半臥位或左側臥位,避免仰臥位低血壓綜合征。每日監測胎動(dòng)變化,若2小時(shí)內胎動(dòng)少于6次或胎心減速頻繁出現,應立即就醫。妊娠期需定期產(chǎn)檢,控制血糖血壓,補充硫酸亞鐵片預防貧血,保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于60克。
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