指骨關(guān)節內骨折手術(shù)要注意什么

博禾醫生
指骨關(guān)節內骨折手術(shù)需注意術(shù)前評估、術(shù)中操作規范、術(shù)后康復訓練、并發(fā)癥預防及定期復查。手術(shù)需由專(zhuān)業(yè)手外科醫生操作,術(shù)后嚴格遵循醫囑進(jìn)行功能鍛煉。
術(shù)前需完善X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查明確骨折類(lèi)型及關(guān)節面損傷程度。評估患者全身狀況及局部軟組織條件,排除手術(shù)禁忌。對于開(kāi)放性骨折需優(yōu)先處理創(chuàng )面感染風(fēng)險,陳舊性骨折需關(guān)注畸形愈合情況。麻醉方式多選擇臂叢神經(jīng)阻滯,兒童患者需考慮全身麻醉。
手術(shù)需在止血帶控制下進(jìn)行,采用微型電鉆和專(zhuān)用骨科器械精細操作。關(guān)節面需解剖復位并使用微型接骨板或克氏針固定,避免損傷屈伸肌腱及指神經(jīng)血管束。術(shù)中需C型臂透視確認復位效果,必要時(shí)進(jìn)行植骨填充骨缺損區域。手術(shù)時(shí)間控制在2小時(shí)內為宜。
術(shù)后2周內需石膏固定保護,拆除縫線(xiàn)后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練。4-6周逐步過(guò)渡到主動(dòng)屈伸練習,配合蠟療或超聲波等物理治療??祻瓦^(guò)程中避免暴力牽拉,夜間需使用支具維持功能位。手指精細動(dòng)作訓練需持續3個(gè)月以上,定期評估關(guān)節活動(dòng)度恢復情況。
密切觀(guān)察末梢血運預防血管危象,及時(shí)處理傷口滲液預防感染。早期活動(dòng)可減少肌腱粘連風(fēng)險,功能鍛煉需循序漸進(jìn)避免內固定失效。關(guān)注關(guān)節僵硬、創(chuàng )傷性關(guān)節炎等遠期并發(fā)癥,糖尿病患者需加強血糖控制促進(jìn)骨愈合。
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合進(jìn)度。內固定物通常6-12個(gè)月后視情況取出,兒童患者需更早取出避免影響骨骺發(fā)育。復查時(shí)需評估握力、捏力等功能指標,必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節鏡二次松解手術(shù)。
術(shù)后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,推薦牛奶、魚(yú)肉及深色蔬菜。避免吸煙飲酒影響骨愈合,患肢保暖可促進(jìn)血液循環(huán)??祻推诳蛇M(jìn)行抓握毛巾、捏橡皮泥等居家訓練,但需避免提重物等暴力活動(dòng)。如出現持續疼痛、腫脹加劇或關(guān)節畸形需立即返院檢查。保持積極心態(tài)配合全程康復對功能恢復至關(guān)重要。
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