化膿性膽管炎與膽總管結石有什么區別

博禾醫生
化膿性膽管炎與膽總管結石是兩種不同的膽道疾病,主要區別在于病因、癥狀及嚴重程度?;撔阅懝苎锥嘤赡懣偣芙Y石阻塞繼發(fā)細菌感染引起,表現為寒戰高熱、腹痛及黃疸;膽總管結石則以結石梗阻為主要特征,癥狀輕重取決于梗阻程度。
化膿性膽管炎通常由膽總管結石、膽道狹窄或腫瘤導致膽汁淤積后細菌感染引發(fā),常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌和克雷伯菌。膽總管結石則因膽固醇或膽色素沉積形成,與飲食結構、代謝異?;蚰懙栏腥居嘘P(guān),結石可直接阻塞膽管。
化膿性膽管炎起病急驟,出現夏科三聯(lián)征(右上腹痛、高熱寒戰、黃疸),嚴重時(shí)進(jìn)展為雷諾五聯(lián)征(增加休克和神經(jīng)精神癥狀)。膽總管結石患者可能僅有間歇性右上腹隱痛,完全梗阻時(shí)才會(huì )出現明顯黃疸和感染癥狀。
化膿性膽管炎存在膿性膽汁和膽管壁化膿性改變,細菌及毒素易入血引發(fā)膿毒癥。膽總管結石主要造成機械性梗阻,繼發(fā)膽管擴張和膽汁淤積,未合并感染時(shí)以膽絞痛為主要表現。
兩者均需超聲或MRCP檢查,化膿性膽管炎血常規顯示白細胞顯著(zhù)升高伴核左移,血培養常陽(yáng)性。膽總管結石影像學(xué)可見(jiàn)明確結石影,肝功能以直接膽紅素升高為主,感染指標升高程度較輕。
化膿性膽管炎需緊急行ERCP引流并靜脈用抗生素,常用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑。膽總管結石首選ERCP取石,無(wú)癥狀小結石可暫觀(guān)察,合并膽囊結石需同期切除膽囊。
患者出現膽道疾病癥狀時(shí)應禁油膩飲食,避免暴飲暴食?;撔阅懝苎讓儆诩蔽V匕Y,必須立即就醫;膽總管結石患者即使癥狀緩解也建議定期復查,防止結石復發(fā)或引發(fā)膽管炎。日常注意控制體重,糖尿病等代謝性疾病患者需積極治療原發(fā)病。
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