強直性脊柱炎需與哪些骨科疾病區分

博禾醫生
強直性脊柱炎需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、腰椎間盤(pán)突出癥、骶髂關(guān)節結核、骨關(guān)節炎及彌漫性特發(fā)性骨肥厚等骨科疾病區分。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎主要累及外周小關(guān)節,呈對稱(chēng)性分布,晨僵時(shí)間較長(cháng),血清類(lèi)風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性。強直性脊柱炎則以中軸關(guān)節受累為主,與人類(lèi)白細胞抗原B27高度相關(guān)。影像學(xué)上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可見(jiàn)關(guān)節邊緣侵蝕,而強直性脊柱炎特征性表現為骶髂關(guān)節炎癥和脊柱竹節樣改變。
腰椎間盤(pán)突出癥多表現為急性發(fā)作的神經(jīng)根性疼痛,活動(dòng)后加重,休息可緩解,直腿抬高試驗陽(yáng)性。強直性脊柱炎則為慢性炎性腰背痛,夜間及晨起明顯,活動(dòng)后改善。磁共振檢查可明確鑒別椎間盤(pán)突出與骶髂關(guān)節炎性改變。
骶髂關(guān)節結核多有結核病史或接觸史,常伴低熱盜汗等全身癥狀,病變多單側發(fā)生,影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞伴死骨形成。強直性脊柱炎通常雙側骶髂關(guān)節對稱(chēng)受累,無(wú)全身中毒癥狀,實(shí)驗室檢查結核菌素試驗陰性。
骨關(guān)節炎多見(jiàn)于中老年人,好發(fā)于負重關(guān)節,X線(xiàn)表現為關(guān)節間隙狹窄、骨贅形成。強直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕,主要侵犯骶髂關(guān)節和脊柱,晚期出現椎體方形變和韌帶骨化。兩者在發(fā)病機制和病理改變上存在本質(zhì)差異。
彌漫性特發(fā)性骨肥厚常見(jiàn)于老年男性,脊柱前縱韌帶鈣化呈流注狀,但骶髂關(guān)節和椎小關(guān)節不受累,無(wú)炎性腰背痛表現。強直性脊柱炎則伴隨骶髂關(guān)節炎和椎體融合,活動(dòng)期炎性指標升高。
強直性脊柱炎患者日常需保持規律運動(dòng),推薦游泳、太極拳等低沖擊性鍛煉以維持關(guān)節活動(dòng)度。睡眠時(shí)選擇硬板床,避免使用過(guò)高枕頭。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,適量增加深海魚(yú)類(lèi)攝入。戒煙可延緩病情進(jìn)展,定期監測脊柱活動(dòng)度和心肺功能。出現視力異常需及時(shí)排查虹膜炎,病情變化時(shí)應在風(fēng)濕免疫科醫師指導下調整治療方案。
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