糖尿病引起的腎衰竭如何治療

博禾醫生
糖尿病引起的腎衰竭可通過(guò)控制血糖、降壓治療、糾正貧血、調節鈣磷代謝、腎臟替代治療等方式干預。糖尿病腎病通常由長(cháng)期高血糖、高血壓、微血管病變、代謝紊亂、遺傳易感性等因素引起。
持續高血糖是導致腎小球硬化的關(guān)鍵因素。使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲等維持糖化血紅蛋白低于7%,可延緩腎功能惡化。需定期監測血糖并避免低血糖事件。
高血壓會(huì )加速腎小球濾過(guò)率下降。血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦為首選,目標血壓控制在130/80毫米汞柱以下。治療期間需監測血鉀及肌酐變化。
腎性貧血會(huì )加重心臟負荷并影響生活質(zhì)量。促紅細胞生成素聯(lián)合鐵劑可改善血紅蛋白水平,目標值維持在110-130克/升。需注意鐵代謝指標及血壓波動(dòng)情況。
腎功能減退易繼發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。使用磷結合劑如碳酸鑭,配合活性維生素D3可降低血磷、調節甲狀旁腺激素水平。需定期檢測血鈣磷及骨代謝標志物。
終末期腎病患者需選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周3次,腹膜透析每日4-6次交換,腎移植需長(cháng)期服用免疫抑制劑。治療方案需根據殘余腎功能及并發(fā)癥綜合評估。
糖尿病腎病患者需嚴格限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶。適量進(jìn)行太極拳、散步等低強度運動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。每日監測體重變化及水腫情況,控制食鹽攝入低于5克。戒煙限酒,保持規律作息,每3個(gè)月復查腎功能、尿微量白蛋白等指標。出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。
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