引起低顱壓性頭痛的原因有哪些

博禾醫生
低顱壓性頭痛可能由腦脊液漏、腰椎穿刺術(shù)后、脫水、自發(fā)性顱內低壓、外傷等因素引起。
腦脊液漏是低顱壓性頭痛的常見(jiàn)原因,多因硬脊膜破損導致腦脊液外滲。常見(jiàn)于顱底骨折、脊柱手術(shù)后或硬膜穿刺操作不當?;颊叱1憩F為直立位頭痛加重、平臥緩解,可能伴隨耳鳴或視力模糊。治療需臥床休息,嚴重時(shí)需硬膜外血貼修補。
診斷性腰椎穿刺后約30%患者會(huì )出現低顱壓頭痛,因穿刺孔持續滲漏腦脊液所致。癥狀多在穿刺后48小時(shí)內出現,特征為坐立時(shí)劇烈頭痛伴頸部僵硬,平臥可減輕。多數病例通過(guò)臥床補液可自愈,持續不緩解需考慮血貼治療。
重度脫水時(shí)體液不足可導致腦脊液生成減少,引發(fā)低顱壓頭痛。常見(jiàn)于高溫作業(yè)、腹瀉嘔吐或限制飲水者。頭痛多呈全頭脹痛,伴隨口渴、少尿等脫水表現。及時(shí)補充電解質(zhì)溶液可緩解癥狀,預防需保持每日足夠飲水量。
部分患者無(wú)明確誘因出現自發(fā)性腦脊液漏,可能與硬膜結構薄弱有關(guān)。好發(fā)于中年女性,典型表現為體位性頭痛、惡心嘔吐,部分出現復視或面部麻木。影像學(xué)可見(jiàn)硬膜下積液、腦下垂等特征,治療需硬膜外血貼或手術(shù)修補。
頭部或脊柱外傷可能損傷硬膜結構,導致創(chuàng )傷性腦脊液漏。常見(jiàn)于交通事故、墜落傷后,頭痛程度與外傷嚴重度相關(guān),可能伴隨意識障礙或神經(jīng)缺損癥狀。需嚴密監測顱內壓變化,必要時(shí)行手術(shù)探查和漏口封閉。
預防低顱壓性頭痛需避免劇烈運動(dòng)或突然體位改變,腰椎穿刺后應平臥6小時(shí)以上。日常保持1500-2000毫升飲水量,高溫環(huán)境下及時(shí)補充含電解質(zhì)飲品。出現持續性體位性頭痛時(shí)建議完善頭顱MRI檢查,確診后需嚴格臥床休息,避免用力咳嗽或排便等增加腹壓的動(dòng)作?;謴推诳裳驖u進(jìn)增加活動(dòng)量,配合頸部放松操改善腦脊液循環(huán)。
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