急性胰腺炎的診斷標準是什么
急性胰腺炎的診斷標準主要包括血清淀粉酶或脂肪酶升高超過(guò)正常值3倍、影像學(xué)檢查顯示胰腺形態(tài)改變以及符合臨床表現。診斷依據主要有血清酶學(xué)檢測、腹部影像學(xué)檢查、臨床表現評估、實(shí)驗室炎癥指標及器官功能監測。
1、血清酶學(xué)檢測：
血清淀粉酶和脂肪酶水平超過(guò)正常上限3倍是核心實(shí)驗室指標。淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)升高，48小時(shí)達峰；脂肪酶特異性更高，持續升高時(shí)間可達7-10天。需注意慢性腎病、腸穿孔等疾病也可能導致酶學(xué)指標異常升高。
2、腹部影像學(xué)：
增強CT是確診金標準，可顯示胰腺水腫、壞死或周?chē)鷿B出。B超作為初篩工具能發(fā)現膽源性病因，MRI適用于腎功能不全患者。影像學(xué)分級對評估嚴重程度具有重要價(jià)值，CT嚴重指數≥3分提示中重度胰腺炎。
3、臨床表現：
典型表現為突發(fā)持續性上腹痛向腰背部放射，伴惡心嘔吐及腹脹。重癥患者可出現發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等全身炎癥反應綜合征表現。體格檢查可見(jiàn)上腹壓痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。
4、炎癥指標監測：
C反應蛋白＞150mg/L提示重癥傾向，動(dòng)態(tài)監測其水平可評估病情進(jìn)展。降鈣素原升高與感染性胰腺壞死相關(guān)。白細胞計數升高反映炎癥程度，但缺乏特異性。
5、器官功能評估：
需監測呼吸、循環(huán)、腎臟等系統功能。氧合指數＜300mmHg提示急性呼吸窘迫綜合征，肌酐升高反映急性腎損傷，乳酸水平＞2mmol/L預示組織灌注不足。符合2項以上器官衰竭可診斷為重癥急性胰腺炎。
確診急性胰腺炎后需立即禁食并靜脈補液，輕癥患者可逐步過(guò)渡至低脂飲食，重癥需營(yíng)養支持治療?；謴推趹苊怙嬀萍案咧嬍?，膽源性病因患者建議擇期行膽囊切除術(shù)。定期監測血糖及胰腺外分泌功能，出現持續腹痛或體重下降需警惕胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。建議康復后每3-6個(gè)月復查腹部超聲，長(cháng)期隨訪(fǎng)中注意糖尿病篩查。
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