重度肝炎與肝衰竭是一回事嗎
關(guān)鍵詞：#肝炎
重度肝炎與肝衰竭不是同一概念，前者是肝臟炎癥的嚴重階段，后者是肝功能全面失代償的終末狀態(tài)。兩者區別主要體現于病程階段、臨床表現、病理機制、預后差異及干預措施五個(gè)方面。
1、病程階段：
重度肝炎屬于肝炎進(jìn)展過(guò)程中的嚴重炎癥反應期，表現為肝細胞大面積壞死但殘留部分代償功能；肝衰竭則已進(jìn)入肝功能完全失代償階段，合成、代謝、解毒等功能喪失，常伴隨多器官衰竭。從病程演變看，重度肝炎可能發(fā)展為肝衰竭，但并非必然結果。
2、臨床表現：
重度肝炎患者可出現顯著(zhù)黃疸、凝血功能障礙和腹水，但意識狀態(tài)相對穩定；肝衰竭患者除上述癥狀外，必然出現肝性腦病、難以糾正的電解質(zhì)紊亂等危象。臨床檢測中，肝衰竭患者的國際標準化比值（INR）超過(guò)1.5且膽紅素每日上升超過(guò)17.1μmol/L更具特征性。
3、病理機制：
重度肝炎的病理基礎以肝細胞水腫、點(diǎn)狀壞死為主，炎癥因子風(fēng)暴是主要驅動(dòng)因素；肝衰竭則呈現大塊或亞大塊壞死，肝小葉結構塌陷，再生結節無(wú)法形成。病毒性肝炎、藥物性肝損傷等病因在肝衰竭階段往往已觸發(fā)全身炎癥反應綜合征。
4、預后差異：
重度肝炎通過(guò)積極治療有望逆轉，病死率約10%-30%；肝衰竭自然病程病死率高達70%-90%，需依賴(lài)人工肝或肝移植維持生命。預后評估系統中，肝衰竭患者M(jìn)ELD評分通常超過(guò)30分，顯著(zhù)高于重度肝炎患者。
5、干預措施：
重度肝炎以病因治療（如抗病毒藥物）、糖皮質(zhì)激素沖擊為主；肝衰竭需采取血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統等血液凈化技術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行肝移植評估。營(yíng)養支持方案中，肝衰竭患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入至每日0.5g/kg以下。
對于存在慢性肝病基礎的患者，建議每3-6個(gè)月監測肝功能、甲胎蛋白及肝臟超聲，避免使用肝毒性藥物。飲食需保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方營(yíng)養粉。運動(dòng)方面推薦每周150分鐘低強度有氧運動(dòng)，但肝硬化患者應避免增加腹壓的卷腹運動(dòng)。出現食欲減退、尿色加深等癥狀時(shí)需立即就醫排查肝功能惡化可能。
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