心臟供血不足心跳快還是慢

博禾醫生
心臟供血不足時(shí)可能出現心跳加快或減慢,具體表現與缺血程度、病變部位及個(gè)體差異有關(guān)。心臟供血不足的典型心率變化主要有代償性心動(dòng)過(guò)速、心律失常性心動(dòng)過(guò)緩、心肌缺血性心率波動(dòng)、自主神經(jīng)功能紊亂及嚴重缺血導致的心率失常。
當冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí),心肌缺氧會(huì )刺激交感神經(jīng)興奮,反射性引起心率增快。這種代償機制通過(guò)提高心輸出量來(lái)彌補單位血液攜氧量的下降,患者常感到心悸伴隨胸悶,活動(dòng)后癥狀加重,靜息時(shí)心率多維持在每分鐘100次以上。
下壁心肌缺血易累及心臟傳導系統,尤其是右冠狀動(dòng)脈供血區病變可能引發(fā)竇房結功能抑制,出現竇性心動(dòng)過(guò)緩。這類(lèi)患者心率可低于每分鐘50次,伴隨頭暈、黑朦等癥狀,嚴重時(shí)可發(fā)生竇性停搏或房室傳導阻滯。
缺血心肌局部電活動(dòng)不穩定可能導致心率忽快忽慢,常見(jiàn)于多支血管病變患者。心電圖可顯示竇性心律不齊與室性早搏交替出現,這種心率變異性與缺血導致的自主神經(jīng)調節失衡密切相關(guān)。
長(cháng)期心肌缺血會(huì )改變心臟自主神經(jīng)張力平衡,約40%患者出現晝夜心率節律異常。白天交感神經(jīng)過(guò)度激活導致心率增快,夜間迷走神經(jīng)代償性亢進(jìn)又引起顯著(zhù)心動(dòng)過(guò)緩,這種交替現象提示心肌灌注儲備嚴重下降。
急性冠脈綜合征時(shí)心肌電活動(dòng)紊亂可能引發(fā)致命性心律失常。前壁缺血更易出現室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫,表現為心率突然增至每分鐘150次以上;而廣泛心肌梗死則可導致心臟驟停,此時(shí)心率完全消失。
心臟供血不足患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2000毫克以?xún)?,?yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。建議進(jìn)行每周5次、每次30分鐘的有氧運動(dòng),運動(dòng)強度以心率不超過(guò)(220-年齡)×60%為宜。戒煙限酒,避免濃茶咖啡等刺激性飲品,睡眠時(shí)采取左側臥位減輕心臟負荷。定期監測晨起靜息心率,若連續3天心率低于50次/分或高于100次/分應及時(shí)就醫。冬季注意保暖防止冠狀動(dòng)脈痙攣,外出時(shí)攜帶硝酸甘油等急救藥物。
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