心臟瓣膜病的雜音聽(tīng)診位置有哪些

博禾醫生
心臟瓣膜病雜音聽(tīng)診位置主要與病變瓣膜解剖位置相關(guān),典型聽(tīng)診區包括主動(dòng)脈瓣區、肺動(dòng)脈瓣區、二尖瓣區及三尖瓣區。明確雜音位置有助于初步判斷病變瓣膜類(lèi)型,需結合超聲心動(dòng)圖確診。
1. 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區
位于胸骨右緣第二肋間,雜音傳導至頸部。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)出現收縮期噴射樣雜音,關(guān)閉不全則產(chǎn)生舒張期嘆氣樣雜音。嚴重狹窄患者雜音可傳導至心尖部。
2. 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區
在胸骨左緣第二肋間,肺動(dòng)脈高壓時(shí)可聞及收縮期噴射性雜音。肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音向左側鎖骨下傳導,關(guān)閉不全雜音較少見(jiàn)且局限。
3. 二尖瓣聽(tīng)診區
心尖搏動(dòng)最強處(左鎖骨中線(xiàn)第五肋間)是二尖瓣聽(tīng)診關(guān)鍵區域。二尖瓣狹窄特征為舒張期隆隆樣雜音,關(guān)閉不全表現為全收縮期吹風(fēng)樣雜音,可向左腋下傳導。
4. 三尖瓣聽(tīng)診區
胸骨左緣第四、五肋間為三尖瓣聽(tīng)診區。三尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生收縮期雜音,吸氣時(shí)增強;狹窄雜音類(lèi)似二尖瓣狹窄但位置更低。
心臟雜音聽(tīng)診需在安靜環(huán)境使用鐘型及膜型聽(tīng)診器,患者取臥位或左側臥位。除常規聽(tīng)診區外,需注意異常傳導區域如腋下、背部等。功能性雜音與病理性雜音的鑒別需結合強度、性質(zhì)、傳導等特點(diǎn)。最終診斷需依賴(lài)超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查,聽(tīng)診結果僅作為臨床篩查手段。出現心臟雜音應及時(shí)就醫評估,避免延誤瓣膜病治療時(shí)機。
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