醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心肌病心臟增大通常是由心肌結構或功能異常導致的心臟體積擴大，可能由擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等類(lèi)型引起?；颊呖赡艹霈F呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，需通過(guò)心臟超聲、心電圖等檢查明確診斷。

  1、擴張型心肌病

  擴張型心肌病主要表現為心室腔擴大和收縮功能減退，可能與遺傳因素、病毒感染、酒精濫用等因素有關(guān)?；颊叱３霈F活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需遵醫囑使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、利尿劑如呋塞米片等藥物，嚴重者可考慮心臟再同步化治療或心臟移植。

  2、肥厚型心肌病

  肥厚型心肌病以心室壁異常增厚為特征，多為遺傳性疾病?；颊呖赡艹霈F胸痛、心悸、暈厥等癥狀，尤其在運動(dòng)后加重。治療需避免劇烈運動(dòng)，遵醫囑使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片、鈣通道阻滯劑如維拉帕米緩釋片等藥物，部分患者需行室間隔切除術(shù)。

  3、限制型心肌病

  限制型心肌病主要表現為心室充盈受限，可能由淀粉樣變性、心內膜纖維化等疾病引起?；颊叱Ｒ?jiàn)疲勞、下肢水腫、腹水等癥狀。治療需針對原發(fā)病，遵醫囑使用利尿劑如螺內酯片、抗心律失常藥物如胺碘酮片等，部分患者需考慮心內膜切除術(shù)。

  4、缺血性心肌病

  缺血性心肌病由冠狀動(dòng)脈疾病導致心肌長(cháng)期缺血引起，患者多有冠心病病史。典型癥狀包括心絞痛、活動(dòng)耐量下降等。治療需控制危險因素，遵醫囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)。

  5、酒精性心肌病

  酒精性心肌病與長(cháng)期過(guò)量飲酒有關(guān)，表現為心臟擴大和心功能下降?；颊呖赡艹霈F心悸、下肢水腫等癥狀。治療關(guān)鍵在于嚴格戒酒，遵醫囑使用血管擴張劑如硝酸異山梨酯片、利尿劑如氫氯噻嗪片等藥物，輔以營(yíng)養心肌治療。

  心肌病心臟增大患者需嚴格遵醫囑用藥并定期復查，日常應保持低鹽飲食，控制每日液體攝入量，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。戒煙限酒，保證充足睡眠，監測體重變化。若出現呼吸困難加重、下肢水腫明顯或夜間不能平臥等癥狀，應及時(shí)就醫。建議在醫生指導下進(jìn)行適度的有氧運動(dòng)，如散步、太極拳等，以改善心肺功能。