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2022-06-05 16:44 35人閱讀
肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類(lèi)型。肺炎敗血癥可導致低張性缺氧,心衰可導致循環(huán)性缺氧。
肺炎敗血癥時(shí),肺部炎癥和感染會(huì )影響肺泡氣體交換功能,導致動(dòng)脈血氧分壓降低,引起低張性缺氧。同時(shí),敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應會(huì )導致微循環(huán)障礙,進(jìn)一步加重組織缺氧。心衰時(shí),心臟泵血功能下降,心輸出量減少,血液循環(huán)速度減慢,血液在毛細血管中滯留時(shí)間延長(cháng),氧釋放增加但組織攝氧量減少,導致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類(lèi)型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時(shí)存在,互相加重。
肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識障礙等。缺氧程度與肺炎嚴重程度、敗血癥進(jìn)展階段以及心功能分級有關(guān)。及時(shí)糾正缺氧對改善預后至關(guān)重要,需針對原發(fā)病進(jìn)行治療,同時(shí)給予氧療、呼吸支持等對癥處理。
肺炎敗血癥合并心衰患者應臥床休息,保持呼吸道通暢,遵醫囑進(jìn)行氧療。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,控制液體入量。密切監測生命體征和血氧飽和度,觀(guān)察神志變化,記錄尿量。定期復查血氣分析、血常規、心功能等指標,及時(shí)調整治療方案。避免勞累和情緒激動(dòng),預防呼吸道感染,按醫囑規范用藥,不可自行調整藥物劑量。
敗血癥骨髓炎屬于嚴重疾病,可能危及生命,需立即就醫治療。敗血癥骨髓炎主要由細菌感染擴散至骨骼和血液引起,通常表現為高熱、患處劇痛、活動(dòng)受限及全身中毒癥狀。
敗血癥骨髓炎的嚴重性在于感染同時(shí)累及骨骼和血液循環(huán)系統。骨骼感染會(huì )導致骨質(zhì)破壞、死骨形成,嚴重時(shí)可引發(fā)病理性骨折或慢性骨髓炎。血液中的細菌繁殖會(huì )觸發(fā)全身炎癥反應綜合征,造成多器官功能衰竭?;颊呖赡艹霈F寒戰、呼吸急促、意識模糊等膿毒癥表現,若不及時(shí)控制感染源并應用強效抗生素,病情可在數小時(shí)內急劇惡化。
部分特殊人群面臨更高風(fēng)險。糖尿病患者因血管病變和免疫力低下,感染更易擴散且難以控制。嬰幼兒由于免疫系統未完善,感染進(jìn)展速度可能更快。長(cháng)期使用免疫抑制劑的患者對抗感染能力顯著(zhù)下降,易發(fā)展為膿毒性休克。這些情況下,即使早期癥狀不典型,也需高度警惕。
敗血癥骨髓炎的治療需要多學(xué)科協(xié)作。感染科醫生會(huì )通過(guò)血培養和影像學(xué)檢查明確病原體及感染范圍,骨科醫生可能需手術(shù)清創(chuàng )或引流膿液。治療期間需嚴格臥床休息,保持患肢制動(dòng),同時(shí)加強營(yíng)養支持?;謴推趹苊膺^(guò)早負重,定期復查炎癥指標和影像學(xué)變化,防止感染復發(fā)或轉為慢性。
小兒敗血癥是由細菌等病原體侵入血液循環(huán)并大量繁殖引起的全身性感染疾病,常見(jiàn)癥狀包括持續高熱、寒戰、精神萎靡、皮膚瘀斑、呼吸急促等。該病主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起,可能誘發(fā)膿毒癥休克、多器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥。
患兒體溫持續超過(guò)39攝氏度,常規退熱措施效果不佳。這與病原體釋放的毒素刺激體溫調節中樞有關(guān),可能伴隨四肢冰涼與面色潮紅。需使用對乙酰氨基酚口服溶液或布洛芬混懸液等退熱藥物,同時(shí)進(jìn)行血培養明確病原體。
出現不自主全身顫抖,多發(fā)生于體溫驟升期。寒戰是機體產(chǎn)熱反應的體現,可能伴隨口唇青紫。需注意監測體溫變化,避免使用酒精擦浴等物理降溫方式刺激患兒。
表現為嗜睡、反應遲鈍或異常煩躁,與毒素影響中樞神經(jīng)系統相關(guān)。嚴重時(shí)可出現意識模糊,需警惕顱內感染可能。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒神志變化,及時(shí)報告醫生調整抗生素如頭孢曲松鈉注射液等治療方案。
四肢或軀干出現壓之不褪色的紫紅色斑疹,提示凝血功能障礙。這是敗血癥進(jìn)展為彌散性血管內凝血的表現,可能伴隨穿刺部位滲血。需緊急輸注新鮮冰凍血漿,并使用肝素鈉注射液抗凝治療。
呼吸頻率超過(guò)40次/分鐘,可能伴呻吟或鼻翼扇動(dòng)。與酸中毒或急性呼吸窘迫綜合征相關(guān),需立即吸氧并檢測血氣分析。嚴重者需氣管插管輔助通氣,同時(shí)靜脈滴注注射用美羅培南控制感染。
家長(cháng)發(fā)現患兒出現上述癥狀時(shí)須立即就醫,治療期間保持環(huán)境清潔,每日消毒患兒用品?;謴推诮o予高蛋白流質(zhì)飲食如母乳或配方奶,避免劇烈活動(dòng)。定期復查血常規及炎癥指標,觀(guān)察有無(wú)復發(fā)跡象。注意疫苗接種預防肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)致病菌感染。
牛黃通常不建議與穿山甲配伍使用。牛黃具有清熱解毒、化痰定驚的功效,常用于治療高熱神昏、中風(fēng)痰迷等癥;穿山甲鱗片傳統用于活血散結、通經(jīng)下乳,但因其來(lái)源涉及瀕危野生動(dòng)物保護,臨床已嚴格限制使用。
從藥物配伍角度看,牛黃性涼,穿山甲性微寒,兩者同用可能加重寒涼特性,導致脾胃虛寒者出現腹痛腹瀉?,F代中醫臨床更傾向于使用替代藥材如王不留行、路路通等實(shí)現類(lèi)似穿山甲的通絡(luò )效果,配伍牛黃時(shí)需考慮患者體質(zhì)與證型差異。國家藥典已明確禁止瀕危動(dòng)物藥材入藥,穿山甲鱗片現僅允許使用人工養殖來(lái)源,且須符合《中國藥典》特殊管理規定。
使用含牛黃的中成藥如安宮牛黃丸、片仔癀時(shí),應避免自行添加其他藥材。需要聯(lián)合用藥時(shí)應由中醫師根據四診結果調整配伍,陰虛體質(zhì)者需慎用寒涼藥物組合。服藥期間忌食辛辣刺激食物,出現惡心嘔吐等不適需立即停用并就醫。
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