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2024-06-03 14:02 17人閱讀
小兒敗血癥是細菌等病原體侵入血液循環(huán)并在其中生長(cháng)繁殖、釋放毒素引起的全身性感染性疾病,屬于兒科急危重癥。主要有感染源入侵、免疫功能低下、皮膚黏膜屏障受損、醫源性因素、基礎疾病誘發(fā)等原因。需立即就醫治療以控制感染源并防止多器官功能衰竭。
病原體通過(guò)皮膚破損、呼吸道或消化道黏膜等途徑進(jìn)入血液。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌等。新生兒可能因母體產(chǎn)道感染或胎膜早破導致。臨床表現為高熱寒戰、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn),需通過(guò)血培養確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒或先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)病。T細胞功能不全、中性粒細胞減少等會(huì )導致清除病原體能力下降?;純嚎赡艹霈F體溫不升、喂養困難、黃疸加重等非典型癥狀。需輸注免疫球蛋白輔助治療,必要時(shí)使用重組人粒細胞刺激因子注射液提升免疫力。
臍炎、嚴重濕疹或留置導管等破壞皮膚完整性時(shí),細菌易侵入血流。早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄更需警惕。特征為穿刺部位紅腫化膿伴弛張熱。需及時(shí)拔除感染導管,局部使用莫匹羅星軟膏,同時(shí)靜脈給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋耐藥菌。
長(cháng)期住院患兒因侵入性操作(如氣管插管、中心靜脈置管)增加感染風(fēng)險。部分病例與呼吸機相關(guān)性肺炎或導管相關(guān)血流感染有關(guān)。表現為CRP顯著(zhù)升高、血小板進(jìn)行性下降。需根據藥敏結果選擇注射用萬(wàn)古霉素或注射用替考拉寧等特殊級抗生素。
先天性心臟病、膽道閉鎖或惡性腫瘤患兒易繼發(fā)敗血癥。腸道菌群移位、化療后骨髓抑制均為高危因素??赡芎喜⒏腥拘孕菘?、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥。除抗感染外,需針對原發(fā)病治療,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
患兒確診后需絕對臥床休息,維持水電解質(zhì)平衡,給予易消化流質(zhì)飲食。家長(cháng)應密切監測體溫、尿量及意識狀態(tài),嚴格遵醫囑完成抗生素療程?;謴推诳裳a充益生菌調節腸道菌群,避免去人群密集場(chǎng)所。定期復查血常規、炎癥指標直至完全康復,預防復發(fā)。
小兒敗血癥是由細菌等病原體侵入血液循環(huán)并大量繁殖引起的全身性感染疾病,常見(jiàn)癥狀包括持續高熱、寒戰、精神萎靡、皮膚瘀斑、呼吸急促等。該病主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起,可能誘發(fā)膿毒癥休克、多器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥。
患兒體溫持續超過(guò)39攝氏度,常規退熱措施效果不佳。這與病原體釋放的毒素刺激體溫調節中樞有關(guān),可能伴隨四肢冰涼與面色潮紅。需使用對乙酰氨基酚口服溶液或布洛芬混懸液等退熱藥物,同時(shí)進(jìn)行血培養明確病原體。
出現不自主全身顫抖,多發(fā)生于體溫驟升期。寒戰是機體產(chǎn)熱反應的體現,可能伴隨口唇青紫。需注意監測體溫變化,避免使用酒精擦浴等物理降溫方式刺激患兒。
表現為嗜睡、反應遲鈍或異常煩躁,與毒素影響中樞神經(jīng)系統相關(guān)。嚴重時(shí)可出現意識模糊,需警惕顱內感染可能。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒神志變化,及時(shí)報告醫生調整抗生素如頭孢曲松鈉注射液等治療方案。
四肢或軀干出現壓之不褪色的紫紅色斑疹,提示凝血功能障礙。這是敗血癥進(jìn)展為彌散性血管內凝血的表現,可能伴隨穿刺部位滲血。需緊急輸注新鮮冰凍血漿,并使用肝素鈉注射液抗凝治療。
呼吸頻率超過(guò)40次/分鐘,可能伴呻吟或鼻翼扇動(dòng)。與酸中毒或急性呼吸窘迫綜合征相關(guān),需立即吸氧并檢測血氣分析。嚴重者需氣管插管輔助通氣,同時(shí)靜脈滴注注射用美羅培南控制感染。
家長(cháng)發(fā)現患兒出現上述癥狀時(shí)須立即就醫,治療期間保持環(huán)境清潔,每日消毒患兒用品?;謴推诮o予高蛋白流質(zhì)飲食如母乳或配方奶,避免劇烈活動(dòng)。定期復查血常規及炎癥指標,觀(guān)察有無(wú)復發(fā)跡象。注意疫苗接種預防肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)致病菌感染。
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