醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  坐骨骨折康復訓練動(dòng)作主要有被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)、主動(dòng)輔助訓練、抗阻力訓練、平衡訓練、功能性訓練等。

  1、被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)

  早期康復階段需由治療師或家屬協(xié)助完成髖關(guān)節屈伸、外展內收等被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作幅度控制在無(wú)痛范圍內，每日重復進(jìn)行可預防關(guān)節僵硬。使用CPM機輔助訓練時(shí)，初始角度設置為10-30度，根據耐受度逐步增加。被動(dòng)訓練期間需避免旋轉動(dòng)作，防止骨折端移位。

  2、主動(dòng)輔助訓練

  骨折穩定后可通過(guò)彈力帶或滑輪系統進(jìn)行髖關(guān)節主動(dòng)輔助訓練，重點(diǎn)強化臀中肌群和股四頭肌。仰臥位直腿抬高訓練時(shí)保持膝關(guān)節伸直，抬離床面15厘米維持5秒，每組重復進(jìn)行。坐位髖外展訓練需在骨盆固定狀態(tài)下完成，避免代償性動(dòng)作。

  3、抗阻力訓練

  骨痂形成后可逐步增加抗阻強度，采用漸進(jìn)式彈力帶訓練，從黃色低阻力帶過(guò)渡到綠色中阻力帶。側臥位髖外展抗阻訓練時(shí)保持軀干穩定，重點(diǎn)激活臀大肌上束。站立位提踵訓練可同步增強下肢肌力，但需扶握支撐物防止跌倒。

  4、平衡訓練

  單腿站立訓練從扶墻維持30秒開(kāi)始，逐步過(guò)渡到無(wú)支撐狀態(tài)。平衡墊上重心轉移訓練可提高本體感覺(jué)，訓練時(shí)需有人保護。進(jìn)階階段可配合拋接球訓練，增強動(dòng)態(tài)平衡能力，但需避免急轉動(dòng)作。

  5、功能性訓練

  后期康復可模擬日常動(dòng)作，如臺階訓練時(shí)遵循患肢先上、健肢先下原則，臺階高度不超過(guò)15厘米?？繅o蹲訓練保持膝關(guān)節不超過(guò)腳尖，維持30秒為1組。步態(tài)訓練需配合助行器，逐步過(guò)渡到無(wú)輔助行走，注意避免跛行步態(tài)固化。

  康復訓練需在醫生指導下分階段進(jìn)行，初期以3-5次/周為宜，單次訓練不超過(guò)30分鐘。訓練前后可對髖周肌群進(jìn)行熱敷或冰敷，訓練中出現疼痛需立即停止。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，每日保證500毫升牛奶或等量乳制品攝入。睡眠時(shí)建議側臥位在雙腿間放置枕頭，保持髖關(guān)節中立位。定期復查X線(xiàn)確認骨折愈合進(jìn)度，避免過(guò)早負重。