醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  右心衰竭的特征性體征主要有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫、肝大和腹水等。右心衰竭是由于右心室功能減退導致體循環(huán)淤血，常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等疾病。

  1、頸靜脈怒張

  頸靜脈怒張是右心衰竭的典型表現，患者坐位或半臥位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈明顯充盈。這是由于右心房壓力升高導致靜脈回流受阻所致。檢查時(shí)讓患者頭部抬高30度，觀(guān)察頸靜脈充盈程度。頸靜脈怒張程度與右心衰竭嚴重程度相關(guān)，嚴重時(shí)可延伸至下頜角以上。

  2、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

  肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的特異性體征。檢查時(shí)按壓患者右上腹30-60秒，可見(jiàn)頸靜脈充盈更加明顯。這一體征反映右心房壓力增高和靜脈回流障礙，是鑒別右心衰竭與其他原因導致肝大的重要依據。陽(yáng)性結果提示中心靜脈壓明顯升高。

  3、下肢水腫

  下肢對稱(chēng)性凹陷性水腫是右心衰竭的體征之一，多從足踝部開(kāi)始逐漸發(fā)展至小腿。水腫是由于靜脈壓升高導致液體滲出增加，同時(shí)腎臟水鈉潴留加重。水腫程度與心力衰竭嚴重程度相關(guān)，嚴重者可發(fā)展至大腿和會(huì )陰部。長(cháng)期水腫可導致皮膚色素沉著(zhù)和潰瘍。

  4、肝大

  右心衰竭患者常見(jiàn)肝臟淤血性腫大，表現為右上腹不適或脹痛。肝臟因靜脈回流受阻而充血腫大，觸診質(zhì)地較韌，邊緣圓鈍，可有壓痛。長(cháng)期肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化，出現肝功能異常。肝大程度與右心衰竭持續時(shí)間和嚴重程度相關(guān)。

  5、腹水

  嚴重右心衰竭患者可出現腹水，表現為腹部膨隆和移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水形成是由于門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥共同作用的結果。腹水量多時(shí)可導致腹脹、呼吸困難等癥狀。腹水出現通常提示右心衰竭已進(jìn)入較嚴重階段，需要積極治療。

  右心衰竭患者應注意限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克。適當抬高下肢有助于減輕水腫，但需避免長(cháng)時(shí)間站立或坐位。定期監測體重變化，短期內體重增加可能提示病情加重。遵醫囑規范使用利尿劑等藥物，避免自行調整劑量。出現呼吸困難加重、水腫明顯或腹脹時(shí)應及時(shí)就醫。保持適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保證充足休息。