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一、“十三五”時(shí)期醫療保障事業(yè)發(fā)展取得了哪些成效?
在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，“十三五”期間，我國醫療保障事業(yè)取得了長(cháng)足進(jìn)步，人民群眾獲得感、幸福感、安全感明顯增強。
(一)制度體系更加完善。以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的多層次醫療保障制度框架基本形成。2020年，全國基本醫療保險參保136100萬(wàn)人，其中，職工醫保參保34423萬(wàn)人，居民醫保參保101677萬(wàn)人，參保覆蓋率穩定在95%以上。醫療救助資助7837.2萬(wàn)貧困人口(含動(dòng)態(tài)調出)參加基本醫療保險，資助參保繳費支出140.2億元，貧困人口參保面穩定在99.9%以上。商業(yè)健康保險快速發(fā)展，2020年全國商業(yè)健康保險保費收入8173億元，年均增長(cháng)率達20%。2020年全國職工醫療互助參保4625.3萬(wàn)人，848.2萬(wàn)人享受互助待遇。生育保險覆蓋面持續擴大，2020年末，生育保險參保人數23567.3萬(wàn)人，享受待遇1166.9萬(wàn)人次。長(cháng)期護理保險開(kāi)展試點(diǎn)，10835.3萬(wàn)人參加長(cháng)期護理保險。
(二)體制機制更加健全?；踞t療保險統籌層次穩步提高，全國300多個(gè)地市實(shí)現市地級統籌，市地級范圍內實(shí)現保障范圍、籌資待遇、基金管理、支付方式、價(jià)格招采、經(jīng)辦服務(wù)、協(xié)議管理、信息系統統一。四個(gè)直轄市實(shí)現了統收統支模式的省級統籌，部分省份在職工醫?；蚓用襻t保實(shí)現了調劑金模式的省級統籌。醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制初步建立，印發(fā)《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，現行醫保目錄藥品達2800種，此外還有中藥飲片892種。經(jīng)過(guò)三年調整，共納入433種新藥、好藥，其中談判新增準入藥品183種，平均降幅超過(guò)50%。印發(fā)《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理辦法》《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理辦法》，規范定點(diǎn)醫藥機構管理?；鸨O管成效顯著(zhù)，2020年共檢查定點(diǎn)醫藥機構62.7萬(wàn)家，覆蓋全國99%以上的定點(diǎn)醫藥機構，處理違法違規醫藥機構40萬(wàn)家，追回醫保資金223.1億元，舉報獎勵資金發(fā)放214.2萬(wàn)元。2018-2020年，全國共查處違法違規定點(diǎn)醫藥機構73萬(wàn)家，解除醫保協(xié)議1.4萬(wàn)家、移送司法770家，追回醫保資金348.7億元。
(三)重點(diǎn)改革卓有成效。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療全面整合，形成統一的城鄉居民基本醫療保險。生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施。藥品集中帶量采購成為常態(tài)，高值醫用耗材集采取得初步成效，醫?；饝鹇再徺I(mǎi)作用逐步顯現，2018年以來(lái)，共啟動(dòng)5批藥品集采，覆蓋218個(gè)品種，平均降價(jià)54%，節省費用超兩千億元;首批高值醫用耗材集采中選冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右，平均降幅93%。醫保支付方式改革有序推進(jìn)，全國30個(gè)城市開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點(diǎn)工作，試點(diǎn)城市全部通過(guò)模擬運行前的評估考核，進(jìn)入模擬運行階段;71個(gè)城市啟動(dòng)區域點(diǎn)數法總額預算和病種分值(DIP)付費國家試點(diǎn)工作。實(shí)施緊密型縣域醫共體總額付費，醫療服務(wù)價(jià)格合理調整機制初步建立，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療健康、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付等新模式蓬勃發(fā)展。
(四)發(fā)展基礎不斷夯實(shí)。醫保信息化、標準化取得突破，醫療保障信息國家平臺建成并投入使用。截至2021年9月10日，24個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團110多個(gè)地市上線(xiàn)應用國家醫保信息平臺;建立編碼標準數據庫和動(dòng)態(tài)維護平臺，15項全國統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準推廣應用。醫保電子憑證累計激活超過(guò)7.4億人，全國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均開(kāi)通醫保電子憑證支付功能，覆蓋超過(guò)21萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構、33萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店，累計結算超3.3億筆，醫保服務(wù)邁入“碼時(shí)代”。醫保法治基礎持續夯實(shí)，出臺《醫療保障基金使用監督管理條例》。醫療保障政務(wù)服務(wù)事項實(shí)施清單管理，公共服務(wù)不斷優(yōu)化?；痤A算和績(jì)效管理持續加強，2020年基本醫療保險(含生育保險)總收入2.48萬(wàn)億元，總支出2.1萬(wàn)億元，年末累計結余3.15萬(wàn)億元。
(五)決戰決勝醫保脫貧攻堅。持續加大對貧困人口政策支持，資助貧困人口參保繳費，實(shí)施基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障，梯次減輕醫療費用負擔。2018-2020年，醫保扶貧累計資助貧困人口參保2.3億人次，惠及貧困人口就醫5.3億人次，減輕貧困人口醫療費用負擔3600多億元，助力近1000萬(wàn)戶(hù)因病致貧家庭精準脫貧。2018-2020年，中央財政共投入居民醫保財政補助資金9597.02億元，其中約85%投向中西部省份;投入醫療救助補助資金740億元，其中90%投向中西部。中央財政自2018年起連續三年累計投入120億元補助資金，專(zhuān)項支持深度貧困地區提高農村貧困人口醫療保障水平。
(六)打贏(yíng)疫情防控阻擊戰。實(shí)施確?；颊卟灰蛸M用問(wèn)題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治的“兩個(gè)確?！闭?，臨時(shí)將新冠肺炎診療方案中的藥品和診療項目納入醫保目錄，及時(shí)結算新冠肺炎治療費用。2020年，醫保累計支付新冠肺炎治療費16.3億元，預撥定點(diǎn)救治機構專(zhuān)項資金194億元。全國推廣“不見(jiàn)面辦”“及時(shí)辦”“便民辦”“延期辦”“放心辦”等舉措，有效減少人員聚集，方便群眾辦事。
(七)群眾獲得感持續增強。職工和居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例穩定在80%和70%左右，城鄉居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制普遍建立。國家集采中選藥品價(jià)格平均下降53%，冠脈支架首次國家帶量采購大幅降價(jià)不降質(zhì)?？缡‘惖鼐歪t住院費用直接結算全面推開(kāi)，截至2020年底，全國4.44萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構實(shí)現住院費跨省直接結算，累計直接結算724.83萬(wàn)人次，醫?；鹬Ц?038.43億元;門(mén)診費用直接結算試點(diǎn)工作穩妥推進(jìn)，12個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構2.2萬(wàn)家，門(mén)診費用跨省累計結算302萬(wàn)人次，醫?；鹬Ц?.29億元。全國22個(gè)省份170個(gè)統籌地區開(kāi)通國家平臺統一備案服務(wù)，參保人員異地就醫備案實(shí)現“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。2020年，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例下降到27.7%，醫療保障降低群眾疾病醫療負擔成效顯著(zhù)。
二、“十四五”醫療保障面臨的發(fā)展形勢是什么？
從機遇上看，一是黨中央、國務(wù)院高度重視醫療保障工作。黨的十九大以來(lái)，習近平總書(shū)記5次主持中央深改委會(huì )議，專(zhuān)題研究醫保工作。2020年，中央關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)印發(fā)實(shí)施，明確了未來(lái)十年醫保改革的頂層設計。二是經(jīng)濟基礎雄厚。我國經(jīng)濟總量突破100萬(wàn)億元，人均GDP突破1萬(wàn)美元，財政收入超過(guò)20萬(wàn)億元，居民人均可支配收入超過(guò)3萬(wàn)元，中等收入群體將進(jìn)一步擴大，內需潛力巨大，經(jīng)濟長(cháng)期穩定向好，已轉向高質(zhì)量發(fā)展階段，為醫保改革發(fā)展提供了雄厚的物質(zhì)基礎。三是實(shí)踐基礎堅實(shí)。我國新型醫保事業(yè)經(jīng)歷了20多年的改革發(fā)展，制度從無(wú)到有，體系逐步健全，特別是“十三五”時(shí)期，藥品、醫用耗材集中帶量采購改革和醫保支付方式改革有序推進(jìn)，醫保藥品目錄和價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制逐步建立，在打擊欺詐騙保、信息化標準化方面探索了一系列行之有效的新做法，新時(shí)期醫保工作實(shí)現從有到優(yōu)具有堅實(shí)的實(shí)踐基礎。四是信息技術(shù)日新月異。以人工智能、大數據、區塊鏈等新興技術(shù)為支撐，推進(jìn)建立全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，發(fā)布了15項全國統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準，建立了編碼標準數據庫和動(dòng)態(tài)維護平臺，實(shí)現了數據兩級集中和標準統一，為醫療保障精細化管理和優(yōu)質(zhì)化服務(wù)提供重要的技術(shù)支撐。
同時(shí)，“十四五”時(shí)期，我國60歲以上老齡人口將超過(guò)3億，社會(huì )進(jìn)入中度老齡化階段，勞動(dòng)年齡人口減少，人口在職退休比進(jìn)一步降低。而且，我國常住人口城鎮化率已達60%，“十四五”末期將達到65%，人民群眾對醫療保障范圍和標準的要求不斷提高。同時(shí)，疾病譜發(fā)生變化，傳統傳染病和新冠肺炎等新型傳染病風(fēng)險交織，醫?；鹬С鰟傂璨粩鄶U大，基金運行壓力持續存在。從挑戰看，一是發(fā)展不平衡不充分。地區間、人群間醫療保障水平存在差距，重大疾病保障機制需要完善。二是醫保、醫療、醫藥改革不夠協(xié)同。醫?；鸨O管形勢仍然嚴峻，欺詐騙取醫?；鸷颓趾θ罕娎娴默F象普遍存在。三是發(fā)展基礎相對薄弱。醫保信息化、標準化、法治化建設及公共服務(wù)體系建設與新時(shí)期醫療保障改革的要求存在差距。
三、如何理解“十四五”規劃提出的五個(gè)醫保?
關(guān)于公平醫保?！兑巹潯丰槍︶t療保障公平性方面的不足，從參保公平、籌資公平、待遇公平、服務(wù)公平等方面作出相應安排。比如，提出建立健全待遇清單制度，推進(jìn)基本醫療保障規范統一，提高統籌層次，均衡個(gè)人、用人單位和政府三方籌資責任，推動(dòng)待遇保障范圍和標準與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，逐步縮小制度間、人群間、區域間保障差距，促進(jìn)醫療保障再分配功能有效發(fā)揮。
關(guān)于法治醫保。建設法治醫保，不僅要完善醫保法律體系，而且要推動(dòng)政策法定，同時(shí)要統籌做好醫療保障立法、司法、執法、普法、守法，完善多主體協(xié)商的共建共治共享機制，推動(dòng)職工和居民依法參保，對定點(diǎn)醫藥機構依法管理，規范基金監管行政執法，全社會(huì )醫療保障法治理念明顯增強，法治在醫療保障治理體系中的作用日益彰顯。
關(guān)于安全醫保?！兑巹潯分?zhù)眼落實(shí)總體國家安全觀(guān)，統籌發(fā)展和安全，以更加安全的醫療保障促進(jìn)更優(yōu)質(zhì)量的發(fā)展。保障基金安全，強化基金監測預警，構筑嚴密有效的基金安全防線(xiàn)。保障數據安全，加強醫保內部管理，完善醫保信息平臺，保護好群眾健康數據。保障參保群眾個(gè)體健康安全，基本建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，有效銜接鄉村振興。
關(guān)于智慧醫保?！兑巹潯讽槕獢底纸?jīng)濟發(fā)展趨勢，明確提出全面加強醫療保障信息化、標準化建設，以建成全國統一的醫療保障信息平臺為基礎，普遍推廣應用醫保電子憑證，運用大數據、互聯(lián)網(wǎng)、云計算、區塊鏈等新一代信息技術(shù)，提高醫保管理和服務(wù)數字化、智能化水平，實(shí)現醫?！皼Q策數字化、管理精細化、服務(wù)智慧化”，為參保群眾和定點(diǎn)醫藥機構提供更加便捷的醫保服務(wù)。
關(guān)于協(xié)同醫保?！兑巹潯酚舍t保部門(mén)和衛生健康部門(mén)聯(lián)合編制，本身就體現了部門(mén)的協(xié)同。在具體措施上，提出在鞏固基本醫療保障的同時(shí)，積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵職工醫療互助、慈善捐贈等多種形式的保障協(xié)同發(fā)展?！兑巹潯愤€提出完善醫藥價(jià)格和采購機制，優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構，有效發(fā)揮醫?；饝鹇孕再徺I(mǎi)作用。同時(shí)，強化醫?；饏f(xié)同監管，醫保、衛生健康、公安、市場(chǎng)監管等部門(mén)加強數據共享，協(xié)同發(fā)力，保護好人民群眾的“治病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
四、“十四五”規劃提出參保率保持在95%以上，“十三五”參保率也在95%以上，內涵上有什么不同?
雖然兩個(gè)五年參保率都是95%，但是“十四五”時(shí)期的質(zhì)量更高。一是參保政策更加完善。推動(dòng)更多職工和城鄉居民能在常住地、就業(yè)地參保。健全包括新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員在內的靈活就業(yè)人員參保方式，穩步做實(shí)全民參保計劃，鞏固提高參保覆蓋率。二是參保服務(wù)更優(yōu)。通過(guò)醫保與稅務(wù)、商業(yè)銀行等單位開(kāi)展“線(xiàn)上+線(xiàn)下”合作，豐富參保繳費便民渠道，群眾辦理參保更加便利。三是參保管理更智慧。通過(guò)全國統一的醫療保障信息平臺，實(shí)現全國參保信息互聯(lián)互通，重復參保、漏保、斷保將進(jìn)一步減少。完善覆蓋全民的參保數據庫，實(shí)現參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢(xún)。建立健全與公安、民政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、市場(chǎng)監管、稅務(wù)、教育、鄉村振興、殘聯(lián)等部門(mén)的數據共享交換機制，加強部門(mén)數據對比。四是基本醫療保險關(guān)系轉移接續更加順暢。適應人口流動(dòng)和就業(yè)轉換需要，暢通跨統籌地區基本醫保關(guān)系轉移接續渠道，推進(jìn)基本醫保關(guān)系轉移接續跨省通辦。
五、職工醫保和居民醫保住院費用政策范圍內基金支付比例保持穩定的考慮是什么?
“十四五”期間，職工醫保和居民醫保住院費用政策范圍內基金支付比例表述為保持穩定，內涵更加豐富，體現了保障質(zhì)量的提升。一是這個(gè)穩定是在逐步擴大門(mén)診統籌背景下的穩定，住院和門(mén)診待遇更加均衡。二是這個(gè)穩定是在醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制下的穩定，目錄更加靈活，更多好藥、管用藥及時(shí)納入目錄。三是這個(gè)穩定是就醫更加便捷的穩定，住院費用跨省直接結算率將由50%提高到70%。四是這個(gè)穩定是對重大疾病保障機制更加完善的穩定，有助于推動(dòng)防范化解因病致貧返貧的長(cháng)效機制建立。
六、個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例下降到27%對參保人意味著(zhù)什么?
個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例是反映醫療衛生費用中個(gè)人負擔比例的重要指標，是全口徑醫療衛生費用中的個(gè)人負擔比例。根據衛生總費用支出法，衛生總費用由政府衛生支出、社會(huì )衛生支出、個(gè)人衛生支出三部分組成?！笆濉逼陂g，有關(guān)部門(mén)通過(guò)加大財政投入、提高基本醫療保險報銷(xiāo)比例、完善基本醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制等措施，我國個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例已經(jīng)從29.27%下降到27.7%?！笆奈濉逼陂g，我們將繼續通過(guò)完善基本醫保制度、加大政府投入等措施，持續降低個(gè)人衛生支出占比，不斷減輕群眾醫療費用負擔。同時(shí)考慮到未來(lái)五年經(jīng)濟發(fā)展的外部環(huán)境不確定性因素仍然較多，財政對醫療保障投入的增速很難維持過(guò)去的增速，按照積極穩妥、留有余地的原則，將目標確定為27%。
七、“十四五”時(shí)期，基本醫療保障如何實(shí)現更加公平的發(fā)展?
公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內在要求。在待遇方面，一是鞏固提高基本醫療保險統籌層次，基本統一全國基本醫療保險用藥范圍，規范醫保支付政策確定辦法。二是落實(shí)醫療保障待遇清單制度。建立健全醫療保障待遇清單制度，確定基本保障內涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調整權限，規范政策制定流程。三是堅持適度保障。根據經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，穩定基本醫療保險住院待遇，穩步提高門(mén)診待遇，做好門(mén)診和住院待遇的統籌銜接。同時(shí)通過(guò)集中帶量采購、目錄談判，逐步降低常用藥、高值醫用耗材價(jià)格，減輕群眾負擔。四是完善醫療救助制度。建立救助對象及時(shí)精準識別機制，實(shí)施分層分類(lèi)救助。規范救助費用范圍，合理確定救助標準。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。在籌資方面，一是穩步提高統籌層次。在全面做實(shí)市地級統籌的基礎上，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動(dòng)省級統籌，促進(jìn)基本醫療保險公平和可持續運行。二是完善基本醫?；I資機制。優(yōu)化職工醫?；鸾Y構，提高統籌基金所占比重。完善城鄉居民基本醫療保險籌資政策，研究建立繳費與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個(gè)人繳費和財政補助結構。
八、“十四五”時(shí)期，如何加強醫保法治建設?
一是加強立法。推進(jìn)醫療保障法立法工作，深入實(shí)施《醫療保障基金使用監督管理條例》，制定藥品價(jià)格管理辦法等規章，做好相關(guān)釋義及解釋。加強行政規范性文件制定和監督管理。二是規范執法。完善權責清單、執法事項清單、服務(wù)清單，制定全國統一的醫療保障行政處罰程序規定，規范執法文書(shū)樣式、行政執法指引，規范行政執法自由裁量權。規范執法行為，改進(jìn)執法方式，加強執法監督，建立健全醫療保障執法公示、執法全過(guò)程記錄、重大執法決定法制審核等制度。健全行政復議案件處理工作機制。三是做好普法宣傳。開(kāi)展多種形式的醫保普法宣傳活動(dòng)，增強全社會(huì )醫保法治意識，提高政策知曉度，營(yíng)造醫保、醫療、醫藥協(xié)同改革的良好氛圍。
九、“十四五”時(shí)期，醫療保障如何實(shí)現安全發(fā)展?
安全是發(fā)展的前提，發(fā)展是安全的支撐?！兑巹潯穲猿挚傮w國家安全觀(guān)，統籌發(fā)展和安全，樹(shù)立底線(xiàn)思維，強化基金管理、加強內部控制和數據安全的管理，護航醫療保障高質(zhì)量發(fā)展。
一是維護基金安全。研究建立預算績(jì)效管理體系，合理確定績(jì)效目標，全面實(shí)施績(jì)效運行監控，科學(xué)開(kāi)展績(jì)效評價(jià)，切實(shí)強化結果應用，進(jìn)一步提高基金管理水平。落實(shí)統籌地區管理責任，全面開(kāi)展統籌地區基金運行評價(jià)。
二是確保數據安全。落實(shí)數據分級分類(lèi)管理要求，制定醫療保障數據安全管理辦法，規范數據管理和應用，維護醫療保障信息平臺安全運行，依法保護參保人員基本信息和數據安全。
三是加強內部控制。梳理醫療保障內部管理和職權運行風(fēng)險點(diǎn)，建立流程控制、風(fēng)險評估、運行監控、內審監督等內部控制工作機制，及時(shí)發(fā)現并有效防范安全隱患，確保不發(fā)生重大安全問(wèn)題。強化責任追究，促進(jìn)內控機制有效運行。
四是增強人民群眾醫保安全感。通過(guò)健全重大疾病醫療保險和救助制度，建立健全防范和化解因病治貧返貧長(cháng)效機制，不斷提升醫保服務(wù)，提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
十、“十四五”時(shí)期，如何推動(dòng)智慧醫保發(fā)展?
信息技術(shù)是實(shí)現智慧醫保的重要支撐。規劃從管理、服務(wù)、基礎設施建設等方面，提出了信息化建設的任務(wù)。
一是加強信息基礎設施建設。全面建成全國統一的醫療保障信息平臺，持續優(yōu)化運行維護體系和安全管理體系，完善平臺功能。推進(jìn)數據遷移、清洗等工作，提高數據質(zhì)量。建立健全物理安全、數據安全、網(wǎng)絡(luò )安全等安全管理體系和云平臺、業(yè)務(wù)系統、網(wǎng)絡(luò )等運行維護體系。深化大數據、區塊鏈等技術(shù)在宏觀(guān)決策分析、醫療電子票據等工作中的應用。
二是運用智慧醫保加強管理。全面建立智能監控制度。積極探索將按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費等新型支付方式以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”等新業(yè)態(tài)、長(cháng)期護理保險等納入智能監控范圍。
三是提升服務(wù)水平。運用信息化技術(shù)，提升醫保便民服務(wù)質(zhì)量。鼓勵發(fā)展診間結算、床邊結算、線(xiàn)上結算，推進(jìn)醫療電子票據使用，支持重點(diǎn)區域拓展“跨省通辦”政務(wù)服務(wù)范圍。運用信息化技術(shù)，提高異地就醫直接結算效率。繼續優(yōu)化網(wǎng)上辦事流程，提供更多智能化適老服務(wù)。
四是推進(jìn)數據共享。通過(guò)全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，實(shí)現跨地區、跨部門(mén)數據共享，做好醫保數據分級分類(lèi)管理，探索建立與衛生健康、藥監等部門(mén)信息共享機制。按規定探索推進(jìn)醫療保障信息平臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。
十一、“十四五”時(shí)期，如何體現協(xié)同醫保?
一是目錄調整更加協(xié)同。在初步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制的基礎上，建立完善醫保藥品目錄調整規則及指標體系，動(dòng)態(tài)調整優(yōu)化醫保藥品目錄。健全醫保藥品評價(jià)機制，加強醫保藥品目錄落地情況監測和創(chuàng )新藥評價(jià)，提高談判藥品可及性。
二是對定點(diǎn)醫藥機構預算分配更加協(xié)同。加強醫保定點(diǎn)管理，全面實(shí)施醫療保障定點(diǎn)醫療機構、醫療保障定點(diǎn)零售藥店管理辦法，優(yōu)化定點(diǎn)管理流程，完善定點(diǎn)醫藥機構績(jì)效考核，制定針對不同支付方式的醫療服務(wù)行為監督管理辦法。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的總額預算編制原則，統籌考慮住院與門(mén)診保障、藥品(醫用耗材)與醫療服務(wù)支付、地區內就醫與轉外就醫等情況，完善分項分類(lèi)預算管理辦法，健全預算和結算管理機制。支持有條件的地區醫保經(jīng)辦機構按協(xié)議約定向醫療機構預付部分醫保資金，提高醫保資金使用績(jì)效。
三是深化醫藥集采制度改革，醫藥服務(wù)價(jià)格形成機制更加科學(xué)合理。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，常態(tài)化制度化實(shí)施國家組織藥品集中帶量采購，持續擴大國家組織高值醫用耗材集中帶量采購范圍。探索建立適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。
四是持續深化醫療保障支付方式改革。在全國范圍內普遍實(shí)施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。推進(jìn)區域醫?；鹂傤~預算點(diǎn)數法改革。制定醫?；鹂傤~預算管理、按床日付費、按人頭付費等技術(shù)規范。完善緊密型醫療聯(lián)合體醫保支付政策。
五是強化協(xié)商共治機制。健全醫療保障部門(mén)、參保人代表、醫院協(xié)會(huì )、醫師協(xié)會(huì )、藥師協(xié)會(huì )、護理學(xué)會(huì )、藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等參加的協(xié)商機制，構建多方利益協(xié)調的新格局。
十二、“十四五”時(shí)期，推進(jìn)醫療保障標準化建設的任務(wù)是什么?
根據中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，高起點(diǎn)高標準推進(jìn)標準化和信息化建設，統一醫療保障業(yè)務(wù)標準和技術(shù)標準。
“十四五”期間，一是完善標準化工作基礎。建立上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)合作、職責分明的標準化工作機制，推進(jìn)醫療保障與人力資源社會(huì )保障、衛生健康、銀保監、藥監等部門(mén)的工作銜接。推動(dòng)醫療保障標準在規范執業(yè)行為和促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。強化標準實(shí)施與監督。向定點(diǎn)醫藥機構提供標準服務(wù)。
二是加強重點(diǎn)領(lǐng)域標準化工作。統一醫療保障業(yè)務(wù)標準和技術(shù)標準，制定基礎共性標準清單、管理工作標準清單、公共服務(wù)標準清單、評價(jià)監督標準清單，組建各類(lèi)標準咨詢(xún)專(zhuān)家團隊。
三是健全標準化工作體制機制。組建全國醫療保障標準化技術(shù)委員會(huì )，建立高水平醫療保障標準化智庫。強化醫療保障標準日常管理維護，完善落地應用長(cháng)效機制。健全醫保編碼信息維護、審核、公示、發(fā)布的常態(tài)化工作機制。
十三、如何實(shí)現鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接?
一是堅持共同富裕方向，堅持共享發(fā)展成果，實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。二是優(yōu)化調整脫貧人口醫療救助資助參保政策，分類(lèi)調整醫療保障綜合幫扶政策，堅決治理過(guò)度保障政策，確保政策有效銜接，待遇平穩過(guò)渡，制度可持續。三是綜合施策降低農村低收入人口看病就醫成本，引導合理診療，促進(jìn)有序就醫，整體提升農村醫療保障和健康管理水平。
十四、“十四五”期間完善生育保險政策的舉措有哪些?
貫徹積極應對人口老齡化國家戰略要求，未來(lái)五年將持續完善生育保險政策。一是繼續做好生育保險對參保女職工生育醫療費用、生育津貼等待遇的保障。二是規范生育醫療費用支付管理，推進(jìn)生育醫療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫療費用不合理增長(cháng)，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫療保險合并實(shí)施成效。三是繼續做好城鄉居民基本醫療保險參保人員生育醫療費用待遇保障。
十五、如何健全重特大疾病醫療保障和救助制度?
一是建立救助對象及時(shí)精準識別機制。加強部門(mén)協(xié)同，做好各類(lèi)困難群眾身份信息共享，及時(shí)將符合條件的困難群眾納入醫療救助范圍。二是建立健全防范化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。強化高額醫療費用支出預警監測，依申請落實(shí)綜合保障政策。三是規范就醫服務(wù)管理。引導合理診療，促進(jìn)有序就醫，嚴控不合理醫療費用。四是完善基本醫療保險政策，夯實(shí)醫療救助托底保障，發(fā)展商業(yè)健康保險，健全引導社會(huì )力量參與機制，促進(jìn)慈善醫療救助發(fā)展，規范發(fā)展醫療互助，穩步提高重大疾病患者保障水平，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
十六、“十四五”時(shí)期如何促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展?
商業(yè)健康保險對于滿(mǎn)足群眾多樣化健康需求發(fā)揮著(zhù)重要作用。促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展，要在產(chǎn)品創(chuàng )新、政策創(chuàng )新、機制創(chuàng )新、監管創(chuàng )新上共同發(fā)力。一是鼓勵商業(yè)保險產(chǎn)品創(chuàng )新，提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù),支持保險公司、中醫藥機構合作開(kāi)展健康管理服務(wù)，開(kāi)發(fā)中醫治未病等保險產(chǎn)品，鼓勵將醫療新技術(shù)、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。更加注重發(fā)揮商業(yè)醫療保險的作用，引導保險機構創(chuàng )新完善保障內容，提高保障水平和服務(wù)能力。二是加強基本醫保與商業(yè)保險合作。鼓勵商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦管理服務(wù)，引入社會(huì )力量參與長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵商業(yè)保險公司開(kāi)發(fā)商業(yè)長(cháng)期護理保險產(chǎn)品。三是完善支持政策。支持商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)與基本醫療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫保不予支付的費用，滿(mǎn)足人民群眾多樣化保障需求。按規定探索推進(jìn)國家醫療保障信息平臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。四是落實(shí)行業(yè)監管部門(mén)責任，加強市場(chǎng)行為監管，突出健康保險產(chǎn)品設計、銷(xiāo)售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節監管。
十七、如何支持醫療互助有序發(fā)展?
一是明確各類(lèi)醫療互助的定位性質(zhì)，強化制度建設，加強監督管理，規范醫療互助發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾對醫療互助保障的新需求。二是鼓勵職工醫療互助發(fā)展，堅持職工醫療互助的互濟性和非營(yíng)利性，發(fā)揮低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢，加強職工醫療互助與職工基本醫療保險的銜接，推動(dòng)工會(huì )醫療互助科學(xué)設計、規范運營(yíng)，更好減輕職工醫療費用負擔。三是依托醫療保障信息平臺，推動(dòng)醫療互助信息共享，充分發(fā)揮保險、互助的協(xié)同效應。
十八、“十四五”時(shí)期，如何推動(dòng)長(cháng)期護理保險發(fā)展?
建立長(cháng)期護理保險制度是醫療保障領(lǐng)域深入貫徹積極應對人口老齡化國家戰略的戰略舉措，是補齊社會(huì )保障體系的重要制度安排。主要圍繞以下四個(gè)方面指導地方推進(jìn)試點(diǎn)，探索形成可復制可推廣的經(jīng)驗，穩步建立長(cháng)期護理保險制度。
一是合理確定參保對象和保障范圍。試點(diǎn)階段從職工基本醫保參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求。
二是探索完善籌資機制。探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，形成與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和保障水平相適應的籌資動(dòng)態(tài)調整機制。
三是建立公平適度的待遇保障機制。著(zhù)眼于政策統一、待遇均衡，明確制定全國統一的長(cháng)期護理保險失能等級評估標準，建立完善長(cháng)期護理保險需求認定、等級評定等標準體系和管理辦法。著(zhù)眼于保障適度、邊界清晰，提出長(cháng)期護理保險基本保障項目。著(zhù)眼于提高資金使用效率，形成政策合力，提出做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
四是健全長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)體系。著(zhù)力推進(jìn)公共管理創(chuàng )新，激發(fā)市場(chǎng)活力，提出完善管理服務(wù)機制，引入社會(huì )力量參與長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)。
十九、“十四五”期間，醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制有哪些內容?
未來(lái)五年，將按照藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)三個(gè)項目目錄，建立健全動(dòng)態(tài)調整機制。
在醫保藥品目錄方面，一是統一化。持續推進(jìn)省級增補藥品消化，確保到2022年實(shí)現全國基本醫保用藥范圍基本統一。二是規范化。建立完善醫保藥品目錄調整規則及指標體系，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟性評價(jià)優(yōu)良的藥品按程序納入藥品支付范圍，支持藥品創(chuàng )新。將符合條件的中藥按規定納入醫保支付范圍。健全醫療保障藥品評價(jià)機制，加強藥品目錄落地情況監測和創(chuàng )新藥評價(jià)。三是標準化。建立健全醫保藥品支付標準，以談判藥品、集中帶量采購藥品和“兩病”用藥支付標準為切入，逐步推動(dòng)藥品目錄管理和支付標準相銜接。
在醫保醫用耗材管理方面，建立醫用耗材醫保準入制度，制定醫保醫用耗材目錄。探索制定醫用耗材醫保支付標準，引導規范醫療服務(wù)行為，促進(jìn)醫用耗材合理使用。
在醫療服務(wù)項目管理方面，完善醫保醫療服務(wù)項目范圍管理，明確醫療服務(wù)項目醫保準入、支付、監管政策，規范醫療服務(wù)行為。在規范明細、統一內涵的基礎上，逐步建立科學(xué)、公正、透明的醫療服務(wù)項目準入和動(dòng)態(tài)調整機制，促進(jìn)醫療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展。
二十、“十四五”時(shí)期，醫保支付方式將有何變化?
醫保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制?！兑巹潯诽岢?，“十四五”時(shí)期，要推進(jìn)醫保支付方式改革，基本建成管用高效的醫保支付制度。
一是加強醫?？傤~預算管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，加強醫?；鹗罩ьA算管理，合理確定統籌地區總額控制目標，探索推進(jìn)區域醫?；鹂傤~預算點(diǎn)數法。根據分級醫療服務(wù)體系功能劃分及基層醫療衛生機構與醫院雙向轉診要求，將總額控制目標細化分解到各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構。支持有條件的地區醫保經(jīng)辦機構按協(xié)議向定點(diǎn)醫療機構預付部分醫保資金。
二是完善多元復合支付方式。普遍實(shí)施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，制定按床日付費、按人頭付費等技術(shù)規范，提高支付方式標準化、規范化程度。開(kāi)展支付方式績(jì)效考核和監管。完善緊密型醫療聯(lián)合體醫保支付政策。探索符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。配合門(mén)診共濟改革，總結推廣家庭醫生簽約服務(wù)與按人頭付費有效做法，促進(jìn)基層首診。
二十一、“十四五”時(shí)期，醫保定點(diǎn)管理有哪些新變化?
一是推動(dòng)醫療保障定點(diǎn)醫療機構、醫療保障定點(diǎn)零售藥店管理辦法有效實(shí)施。二是完善協(xié)議內容，優(yōu)化流程，擴大定點(diǎn)覆蓋面，將更多符合條件的基層醫療機構納入醫保定點(diǎn)范圍。三是加強考核監督，完善定點(diǎn)醫療機構績(jì)效考核，建立針對不同支付方式的醫療服務(wù)行為監督管理辦法，健全與醫療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jì)效考核結果相掛鉤機制。
二十二、“十四五”時(shí)期醫保如何支持中醫藥發(fā)展?
《規劃》在目錄管理、支付管理等任務(wù)中提出了支持中醫藥發(fā)展的舉措。一是將符合條件的中藥按規定納入醫保支付范圍。二是支持符合條件的中醫醫療服務(wù)項目按規定納入醫保支付范圍。三是探索符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式，發(fā)布中醫優(yōu)勢病種，鼓勵實(shí)行中西醫同病同效同價(jià)，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務(wù)。四是支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，強化中醫藥在疾病預防治療中的作用，推廣中醫治未病干預方案。支持商業(yè)保險機構與中醫藥機構合作開(kāi)展健康管理服務(wù)，開(kāi)發(fā)中醫治未病等保險產(chǎn)品。
二十三、“十四五”時(shí)期如何完善藥品和醫用耗材集中帶量采購改革?
一是加大藥品、醫用耗材集中帶量采購力度。推動(dòng)集中帶量采購成為主導模式，常態(tài)化、制度化開(kāi)展藥品國家集中帶量采購，持續擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍。二是完善工作格局。強化對集中采購機構的統一指導，規范地方開(kāi)展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。三是建立以醫保支付為基礎，招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級集中采購平臺。四是推進(jìn)并規范醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算，完善與集中采購配套的激勵約束機制，落實(shí)醫保資金結余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式，鼓勵社會(huì )辦醫療機構、藥店參與集中招標采購。
二十四、“十四五”時(shí)期如何完善藥品及醫用耗材價(jià)格治理機制?
一是加強價(jià)格監測。全面建立公立醫療機構藥品和醫用耗材的采購價(jià)格信息監測機制、交易價(jià)格信息共享機制，提升藥品和醫用耗材價(jià)格異常變動(dòng)的分析預警應對能力。強化藥品和醫用耗材價(jià)格常態(tài)化監管，推動(dòng)實(shí)施全國醫藥價(jià)格監測工程，全面落實(shí)醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。二是加強價(jià)格監管。靈活運用成本調查、函詢(xún)約談、信用評價(jià)、信息披露、價(jià)格指數、掛網(wǎng)規則等管理工具，精準施策，有效傳導，遏制藥品、醫用耗材價(jià)格虛高，兼顧企業(yè)合理利潤，促進(jìn)醫藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二十五、“十四五”時(shí)期如何深化醫療服務(wù)價(jià)格改革?
一是明確總體思路。加強醫療服務(wù)價(jià)格宏觀(guān)管理，完善定調價(jià)規則，改革優(yōu)化定調價(jià)程序，探索適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。二是促進(jìn)價(jià)格管理規范化。制定完善醫療服務(wù)價(jià)格項目編制規范，分類(lèi)整合現行價(jià)格項目，健全醫療服務(wù)價(jià)格項目進(jìn)入和退出機制，簡(jiǎn)化新增醫療服務(wù)價(jià)格申報流程，加快受理審核進(jìn)程，促進(jìn)醫療技術(shù)創(chuàng )新發(fā)展和臨床應用。比如，將探索完善藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目，健全上門(mén)提供服務(wù)的醫療價(jià)格政策。三是穩妥開(kāi)展試點(diǎn)。開(kāi)展深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，形成可復制的改革經(jīng)驗，并有序推廣。四是加強價(jià)格監測。完善公立醫療機構價(jià)格監測，編制醫療服務(wù)價(jià)格指數，探索建立靈敏有度的動(dòng)態(tài)調整機制，發(fā)揮價(jià)格合理補償功能，穩定調價(jià)預期。五是強化日常管理。加強總量調控、分類(lèi)管理、考核激勵、綜合配套，提高醫療服務(wù)價(jià)格治理的社會(huì )化、標準化、智能化水平。
二十六、“十四五”時(shí)期如何加強醫?；鸨O管?
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫療保障制度的健康持續發(fā)展。國家醫保局成立以來(lái)，將加強基金監管作為重點(diǎn)工作推進(jìn)落實(shí)，在全國范圍內開(kāi)展專(zhuān)項檢查、飛行檢查、“打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒?dòng)，推動(dòng)出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見(jiàn)》《醫療保障基金使用監督管理條例》，為基金監管奠定了堅實(shí)的實(shí)踐基礎、法治基礎?！兑巹潯访鞔_，“十四五”時(shí)期，要構建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，基本建成醫?；鸨O管制度體系和執法體系。主要提出了5個(gè)方面的具體任務(wù)。
一是建立健全監督檢查制度。建立和完善日常巡查、專(zhuān)項檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結合的多形式檢查制度;健全“雙隨機、一公開(kāi)”檢查機制。完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展聯(lián)合檢查。建立和完善第三方參與機制，引入信息技術(shù)服務(wù)機構、會(huì )計事務(wù)所、商業(yè)保險機構等參與醫?；鸨O管，提升監管專(zhuān)業(yè)性、精準性、效益性?！兑巹潯愤€提出實(shí)施醫?；鸨O督管理全覆蓋工程，實(shí)現系統監控全覆蓋、現場(chǎng)檢查全覆蓋、飛行檢查全覆蓋、社會(huì )監督全覆蓋、監管責任全覆蓋。
二是全面建立智能監控制度。主要是通過(guò)加強對定點(diǎn)醫療機構臨床診療行為的引導和審核，加大稽查審核力度，實(shí)現本地異地、門(mén)診住院醫療費用審核全覆蓋。全面推進(jìn)醫療費用智能審核，實(shí)現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環(huán)節智能監控轉變。
三是建立醫療保障信用管理體系。完善醫療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價(jià)、信息共享、結果公開(kāi)、結果應用、信用修復等全鏈條閉環(huán)式信用監管，推動(dòng)實(shí)施分級分類(lèi)管理。依法依規實(shí)施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
四是健全綜合監管制度。適應醫療保障管理服務(wù)特點(diǎn)，建立并完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。大力推進(jìn)部門(mén)間聯(lián)合執法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監管結果協(xié)同運用。對查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門(mén)按照職責權限對有關(guān)單位和個(gè)人依規依紀依法嚴肅處理。建立健全打擊欺詐騙保行政執法與刑事司法銜接工作機制。
五是完善社會(huì )監督制度。廣泛動(dòng)員社會(huì )各界參與醫療保障基金監管，協(xié)同構建基金安全防線(xiàn)，促進(jìn)形成社會(huì )監督的良好態(tài)勢。健全欺詐騙保舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準。健全完善要情報告制度，用好基金監管曝光臺，做好醫?；鸨O管典型案例的收集遴選和公開(kāi)通報。醫療保障經(jīng)辦機構定期向社會(huì )公告基金收入、支出、結余和收益情況。
二十七、“十四五”時(shí)期如何推動(dòng)醫藥服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展?
醫藥服務(wù)供給體系是醫療保障的依托，要以高質(zhì)量發(fā)展為目標，優(yōu)化醫藥服務(wù)資源配置，健全醫療衛生服務(wù)體系，提高藥品供應和安全保障能力，不斷激發(fā)醫藥服務(wù)供給側活力。
在醫療衛生服務(wù)體系方面，完善區域衛生規劃，健全城市三級醫院、縣級醫院和基層醫療機構分工協(xié)作的現代服務(wù)體系，支持整合型醫療衛生服務(wù)體系建設，加強分級診療體系建設，推進(jìn)基層醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)基層醫療衛生服務(wù)有效利用和有序就醫。
在醫療服務(wù)方面，支持兒科、老年醫學(xué)科、精神心理科和康復、護理等緊缺醫療服務(wù)發(fā)展，鼓勵日間手術(shù)、多學(xué)科診療、無(wú)痛診療等醫療服務(wù)發(fā)展。提高門(mén)診檢查、手術(shù)、治療保障水平，推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互認。支持遠程醫療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、上門(mén)醫療服務(wù)等新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進(jìn)智能技術(shù)合理運用。
在藥品供應方面，深化審評審批制度改革，鼓勵藥品創(chuàng )新發(fā)展，加快新藥好藥上市，促進(jìn)群眾急需的新藥和醫療器械研發(fā)使用。穩步推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)。分布實(shí)施醫療器械唯一標識制度，拓展醫療器械唯一標識在衛生健康、醫療保障領(lǐng)域的銜接應用。嚴格藥品監管，有序推進(jìn)藥品追溯監管體系建設。健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，加大對原料藥壟斷等違法行為的執法力度，進(jìn)一步做好短缺藥保供穩價(jià)。
在藥品流通方面，逐步建立集中采購中標企業(yè)應急儲備、庫存和產(chǎn)能報告制度，保障集中采購藥品供應。支持藥店連鎖化、專(zhuān)業(yè)化、數字化發(fā)展，更好發(fā)揮藥店的獨特優(yōu)勢和藥師作用。依托全國統一的醫療保障信息平臺，支持電子處方流轉。
二十八、“十四五”期間，醫療保障將給人民群眾帶來(lái)哪些變化?
《規劃》立足于保障人民健康，從健全多層次醫療保障制度體系、優(yōu)化醫療保障協(xié)同治理體系、構筑堅實(shí)的醫療保障服務(wù)支撐體系三個(gè)維度推進(jìn)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。通過(guò)未來(lái)五年的努力，群眾至少可以從以下四個(gè)方面獲益：
一是新藥好藥更加可及。國家醫療保障局成立以來(lái)，連續三年調整醫保藥品目錄，調整規則和指標體系在實(shí)踐中進(jìn)一步完善?！笆奈濉逼陂g，將繼續立足基金承受能力，適應基本醫療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要，動(dòng)態(tài)調整優(yōu)化藥品目錄，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟評價(jià)優(yōu)良的藥品以及符合條件的中藥納入支付范圍。同時(shí)，自2018年以來(lái)已開(kāi)展五批藥品集采，患者個(gè)人負擔水平明顯降低，大量原來(lái)用不起高價(jià)藥的患者用上了高質(zhì)量藥品。在高值醫用耗材集采方面，中選冠脈支架價(jià)格降幅達93%，近期實(shí)施的人工關(guān)節集中帶量采購，髖關(guān)節和膝關(guān)節的平均價(jià)格分別從3.5萬(wàn)元和3.2萬(wàn)元下降至7000元和5000元左右，平均降價(jià)82%?！笆奈濉睍r(shí)期，將進(jìn)一步擴大藥品和高值醫用耗材集采范圍，讓參保群眾用上更多新藥好藥。
二是重大疾病保障更加有力。核心是建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。首先，建立醫療救助對象及時(shí)精準識別機制，加強部門(mén)協(xié)同，做好各類(lèi)困難群眾身份信息共享，及時(shí)將符合條件的困難群眾納入醫療救助范圍。其次，針對不同困難類(lèi)型，實(shí)施分層分類(lèi)救助。第三，規范救助費用范圍，合理確定救助標準。同時(shí)，積極引導社會(huì )力量參與救助保障，穩步提高重大疾病患者的保障水平，減輕參保人員醫療負擔，防范因病致貧返貧風(fēng)險。
三是住院和門(mén)診保障水平更加均衡。未來(lái)五年將立足經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫?；鸪惺苣芰?，統籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能，在鞏固穩定住院保障水平的基礎上，推動(dòng)提高門(mén)診待遇保障水平。建立健全職工門(mén)診共濟保障機制，改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，開(kāi)展職工醫保普通門(mén)診統籌。完善城鄉居民醫保門(mén)診保障政策，提升城鄉居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障水平。
四是醫保公共服務(wù)更加便利?！兑巹潯诽岢?，要為參保群眾和單位提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細的服務(wù)?！笆奈濉逼陂g，醫保服務(wù)網(wǎng)更為完善，建立省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)五級醫保服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，合理布局服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，大力推進(jìn)服務(wù)入鎮進(jìn)村，為群眾提供家門(mén)口的醫保服務(wù)。在完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的基礎上，推動(dòng)傳統服務(wù)和新型服務(wù)共同發(fā)展，在積極推廣經(jīng)辦大廳現場(chǎng)“一站式”服務(wù)的同時(shí)，加快構建互聯(lián)網(wǎng)、醫保電子憑證等智能化醫保公共服務(wù)平臺，推動(dòng)醫保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”。以更加智慧便捷的網(wǎng)絡(luò )為支撐，進(jìn)一步擴大跨省異地就醫直接結算范圍，逐步實(shí)現住院門(mén)診費用線(xiàn)上線(xiàn)下一體化的異地就醫結算服務(wù)。