醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  心衰病人出現抖動(dòng)可能是惡性心律失常的表現，但也可能與其他因素有關(guān)。心衰合并惡性心律失常時(shí)通常伴隨心悸、暈厥或意識喪失，需立即就醫；若抖動(dòng)為輕微震顫或藥物副作用引起，則風(fēng)險相對較低。

  心衰患者因心肌收縮功能下降，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常。這類(lèi)情況多由電解質(zhì)紊亂、心肌缺血加重或交感神經(jīng)過(guò)度激活導致，發(fā)作時(shí)可能出現突發(fā)意識喪失、抽搐、呼吸暫停，需通過(guò)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診。治療需在監護下靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時(shí)行電復律。長(cháng)期管理需優(yōu)化抗心衰藥物如沙庫巴曲纈沙坦鈉片，并糾正低鉀血癥等誘因。

  非惡性因素引起的抖動(dòng)包括利尿劑導致的低鎂血癥，表現為四肢細微震顫，可通過(guò)補充門(mén)冬氨酸鉀鎂片緩解；β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片過(guò)量也可能引發(fā)肌肉顫動(dòng)，需調整劑量。此外，焦慮或睡眠呼吸暫停綜合征導致的肢體抽動(dòng)常被誤認為心律失常，需通過(guò)多導睡眠監測鑒別。

  心衰患者應每日監測體重變化和下肢水腫情況，避免高鹽飲食及過(guò)量飲水。若出現新發(fā)抖動(dòng)癥狀，需記錄發(fā)作時(shí)間、誘因及伴隨表現，就診時(shí)攜帶用藥清單。家屬需學(xué)習心肺復蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫儀可提高惡性心律失常搶救成功率。