醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心衰患者咳嗽咳出血屬于嚴重癥狀，可能與急性肺水腫、肺動(dòng)脈高壓或肺部感染等并發(fā)癥有關(guān)，需立即就醫。

  心衰患者出現咳血多與肺循環(huán)淤血相關(guān)。左心衰竭時(shí)肺靜脈壓力升高可導致肺泡毛細血管破裂，血液滲入肺泡后隨咳嗽排出，表現為粉紅色泡沫痰或血絲痰。肺動(dòng)脈高壓引發(fā)支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可能出現鮮紅色咯血，常伴隨呼吸困難加重。合并肺部感染時(shí)炎癥損傷呼吸道黏膜也會(huì )誘發(fā)血痰，同時(shí)可能出現發(fā)熱、膿性痰液。部分患者長(cháng)期服用抗凝藥物會(huì )增加出血風(fēng)險，但心源性咳血通常提示病情惡化。

  少數情況下咳血可能與支氣管擴張、肺結核等非心源性疾病并存。支氣管擴張患者多有長(cháng)期咳嗽病史，咯血量較大且反復發(fā)作。肺結核引起的咳血多伴有低熱、盜汗等消耗性癥狀，但心衰患者免疫力低下時(shí)可能合并此類(lèi)感染。肺栓塞雖較少直接導致咳血，但會(huì )加重右心負荷誘發(fā)心衰失代償，需通過(guò)影像學(xué)鑒別。

  心衰患者出現咳血應立即平臥休息，避免劇烈咳嗽加重出血，監測血壓、心率及血氧飽和度。須緊急排查是否存在急性肺水腫、肺栓塞或嚴重感染，通過(guò)胸部CT、心臟超聲等明確病因。治療需在醫生指導下進(jìn)行，包括利尿劑減輕肺淤血、抗生素控制感染、調整抗凝方案等。日常需嚴格限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量和體重變化，出現呼吸急促或咯血量增加時(shí)須即刻就診。