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心衰病人突然不能走了可能與急性加重、肺栓塞、腦卒中、低鉀血癥或嚴重心律失常有關(guān),需立即就醫。心衰患者突發(fā)行走障礙通常提示病情惡化或出現嚴重并發(fā)癥,屬于急癥表現。
急性加重是心衰患者活動(dòng)能力驟降的常見(jiàn)原因。心臟泵血功能急劇下降導致全身供氧不足,患者可能出現下肢水腫加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。此時(shí)需緊急使用呋塞米注射液減輕液體潴留,靜脈泵入硝酸甘油擴張血管,部分患者需無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助通氣。肺栓塞表現為突發(fā)氣促伴單側下肢腫脹,D-二聚體檢測和CT肺動(dòng)脈造影可確診,需使用低分子肝素鈣注射液抗凝,重癥需行導管溶栓治療。腦卒中引起的偏癱多伴隨言語(yǔ)含糊和面部歪斜,頭顱CT可鑒別缺血性或出血性病變,阿替普酶注射液適用于發(fā)病4.5小時(shí)內的缺血性卒中。血清鉀低于3.0mmol/L的低鉀血癥可致肌無(wú)力,心電圖顯示U波增高,需靜脈補鉀治療。室速或三度房室傳導阻滯等心律失??梢l(fā)阿斯綜合征,心電監護顯示異常節律,胺碘酮注射液或臨時(shí)起搏器是常用干預手段。
心衰患者日常需嚴格限制每日飲水量不超過(guò)1500毫升,監測體重每日波動(dòng)不超過(guò)1公斤。飲食應低鹽并富含優(yōu)質(zhì)蛋白,避免腌制食品和加工肉類(lèi)。建議進(jìn)行心肺功能評估后制定個(gè)體化康復訓練,從床邊坐立逐步過(guò)渡到短距離步行。家屬需學(xué)會(huì )識別夜間端坐呼吸、腳踝水腫等預警癥狀,隨身攜帶速效利尿劑和急救聯(lián)系方式。定期復查血鉀、腎功能和BNP指標,調整地高辛片和螺內酯片等藥物劑量。出現行走困難時(shí)立即停止活動(dòng)保持坐位,測量血壓心率后聯(lián)系急救系統,避免自行服用硝酸甘油片以防血壓驟降。
妊娠早期心衰的癥狀主要有呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、心悸、水腫等。妊娠早期心衰可能與原有心臟病加重、妊娠期高血壓疾病、貧血等因素有關(guān),通常表現為活動(dòng)后氣促、端坐呼吸、下肢凹陷性水腫等癥狀。建議孕婦出現相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫,避免延誤治療。
呼吸困難是妊娠早期心衰的典型癥狀,主要表現為活動(dòng)后氣促,嚴重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì )感到呼吸費力。孕婦可能感覺(jué)空氣不足,需要用力呼吸,甚至出現張口抬肩的表現。呼吸困難可能與心臟泵血功能下降導致肺淤血有關(guān)。孕婦應避免劇烈活動(dòng),保持半臥位休息,必要時(shí)遵醫囑使用呋塞米片、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負荷。
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現為夜間睡眠中突然憋醒,需坐起呼吸才能緩解。這是由于平臥位時(shí)回心血量增加,加重肺淤血所致。孕婦可能伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現。建議抬高床頭30度睡眠,限制鈉鹽攝入,監測體重變化。若癥狀加重需立即就醫,醫生可能會(huì )使用地高辛片、螺內酯片等藥物改善心功能。
乏力是妊娠早期心衰的常見(jiàn)非特異性癥狀,表現為容易疲勞、活動(dòng)耐力下降。這可能與心臟輸出量減少導致組織灌注不足有關(guān)。孕婦可能感覺(jué)日常輕微活動(dòng)即力不從心,休息后緩解不明顯。建議調整活動(dòng)強度,保證充足睡眠,適當補充鐵劑糾正貧血。若乏力持續加重,需警惕心功能惡化,應及時(shí)進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查。
心悸表現為自覺(jué)心跳沉重、快速或不規則,可能伴有心前區不適感。妊娠早期心衰引起的心悸多與心律失?;蛐呐K擴大有關(guān)。孕婦可能描述為心跳漏拍、心跳加速等感覺(jué)。建議避免咖啡因攝入,保持情緒穩定,記錄心悸發(fā)作時(shí)間和誘因。醫生可能會(huì )根據情況使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。
水腫多從雙下肢開(kāi)始,呈對稱(chēng)性凹陷性,嚴重時(shí)可波及會(huì )陰和腹部。這與心衰導致靜脈回流受阻、水鈉潴留有關(guān)。孕婦可能發(fā)現鞋襪變緊、戒指難以取下。建議限制每日液體攝入量,避免長(cháng)時(shí)間站立,抬高下肢促進(jìn)回流。醫生可能會(huì )開(kāi)具氫氯噻嗪片、托拉塞米片等利尿劑,但需注意電解質(zhì)平衡監測。
妊娠早期出現心衰癥狀的孕婦應嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克。保持充足休息,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。定期監測血壓、體重和尿量變化。遵醫囑按時(shí)服藥,不可自行調整劑量。適當進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步,但出現氣促、頭暈時(shí)應立即停止。注意保暖預防呼吸道感染,接種流感疫苗前需咨詢(xún)醫生。保持均衡飲食,多吃新鮮蔬菜水果,補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、禽肉等。定期產(chǎn)檢評估心功能,必要時(shí)多學(xué)科團隊共同管理妊娠。
進(jìn)行性肌營(yíng)養不良可能會(huì )引起心力衰竭。進(jìn)行性肌營(yíng)養不良是一組遺傳性肌肉變性疾病,隨著(zhù)病情進(jìn)展,可能累及心肌,導致心肌功能受損,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。
進(jìn)行性肌營(yíng)養不良主要影響骨骼肌,但部分類(lèi)型如杜氏肌營(yíng)養不良和貝克型肌營(yíng)養不良會(huì )累及心肌。心肌受累后,心肌細胞逐漸被纖維化和脂肪組織替代,導致心肌收縮力下降。隨著(zhù)病情發(fā)展,心臟泵血功能逐漸減弱,最終可能發(fā)展為心力衰竭?;颊呖赡艹霈F呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀,嚴重時(shí)甚至危及生命。
并非所有類(lèi)型的進(jìn)行性肌營(yíng)養不良都會(huì )導致心力衰竭。有些類(lèi)型如面肩肱型肌營(yíng)養不良和肢帶型肌營(yíng)養不良通常不累及心肌,因此很少引起心力衰竭。即使對于可能累及心肌的類(lèi)型,心力衰竭的發(fā)生時(shí)間和嚴重程度也存在個(gè)體差異,與基因突變類(lèi)型、疾病管理情況等因素有關(guān)。
對于進(jìn)行性肌營(yíng)養不良患者,建議定期進(jìn)行心臟功能評估,包括心電圖、心臟超聲等檢查。早期發(fā)現心肌受累跡象有助于及時(shí)干預,延緩心力衰竭進(jìn)展。日常生活中應注意避免劇烈運動(dòng),保持均衡飲食,控制體重,遵醫囑進(jìn)行適當的心臟保護治療。如出現心悸、氣短等不適癥狀,應及時(shí)就醫。
肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類(lèi)型。肺炎敗血癥可導致低張性缺氧,心衰可導致循環(huán)性缺氧。
肺炎敗血癥時(shí),肺部炎癥和感染會(huì )影響肺泡氣體交換功能,導致動(dòng)脈血氧分壓降低,引起低張性缺氧。同時(shí),敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應會(huì )導致微循環(huán)障礙,進(jìn)一步加重組織缺氧。心衰時(shí),心臟泵血功能下降,心輸出量減少,血液循環(huán)速度減慢,血液在毛細血管中滯留時(shí)間延長(cháng),氧釋放增加但組織攝氧量減少,導致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類(lèi)型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時(shí)存在,互相加重。
肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識障礙等。缺氧程度與肺炎嚴重程度、敗血癥進(jìn)展階段以及心功能分級有關(guān)。及時(shí)糾正缺氧對改善預后至關(guān)重要,需針對原發(fā)病進(jìn)行治療,同時(shí)給予氧療、呼吸支持等對癥處理。
肺炎敗血癥合并心衰患者應臥床休息,保持呼吸道通暢,遵醫囑進(jìn)行氧療。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,控制液體入量。密切監測生命體征和血氧飽和度,觀(guān)察神志變化,記錄尿量。定期復查血氣分析、血常規、心功能等指標,及時(shí)調整治療方案。避免勞累和情緒激動(dòng),預防呼吸道感染,按醫囑規范用藥,不可自行調整藥物劑量。
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