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異位妊娠失血性休克需緊急就醫并采取綜合護理措施。護理重點(diǎn)包括快速補液擴容、嚴密監測生命體征、預防感染、心理支持及術(shù)后康復指導。
異位妊娠破裂導致失血性休克屬于婦科急癥,首要護理措施是建立兩條以上靜脈通路快速補充晶體液和膠體液,常用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉注射液等維持有效循環(huán)血量。同步進(jìn)行心電監護,每15分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及尿量變化,觀(guān)察有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷等休克加重表現。需絕對臥床制動(dòng),抬高下肢促進(jìn)血液回流,給予高流量吸氧改善組織缺氧。術(shù)前準備包括備皮、導尿、交叉配血,術(shù)后需監測切口滲血情況,使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等預防感染。護理過(guò)程中需注意保暖,避免不必要的搬動(dòng),所有操作嚴格執行無(wú)菌原則。
心理護理需貫穿全程,用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言解釋病情和治療方案,減輕患者焦慮恐懼。術(shù)后恢復期指導患者保持會(huì )陰清潔,6周內禁止盆浴和性生活,補充鐵劑糾正貧血,推薦進(jìn)食豬肝、瘦肉、菠菜等富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。出院后建議每日進(jìn)行散步等低強度活動(dòng),避免提重物或劇烈運動(dòng),定期復查血常規和超聲,出現腹痛或陰道流血增多需立即返院。長(cháng)期需關(guān)注心理狀態(tài),必要時(shí)轉介心理咨詢(xún)。
異位妊娠通常需要進(jìn)行血HCG檢測、超聲檢查、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等檢查。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著(zhù)床,屬于婦科急腹癥,需通過(guò)多項檢查明確診斷并評估病情嚴重程度。
1、血HCG檢測
血HCG檢測是診斷早期妊娠的重要方法。異位妊娠時(shí)血HCG水平通常低于正常宮內妊娠,且增長(cháng)速度較慢。連續監測血HCG水平有助于判斷妊娠狀態(tài),若48小時(shí)內血HCG水平升高不足50%,需高度懷疑異位妊娠。該檢查無(wú)創(chuàng )且操作簡(jiǎn)便,但需結合其他檢查綜合判斷。
2、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲檢查是診斷異位妊娠的關(guān)鍵手段。超聲可直觀(guān)顯示子宮及附件區情況,典型異位妊娠表現為宮腔內無(wú)妊娠囊,附件區可見(jiàn)不均質(zhì)包塊或胎心搏動(dòng)。超聲還能發(fā)現盆腔積液,評估腹腔內出血量。檢查前需適度充盈膀胱,但急癥情況下可立即進(jìn)行。
3、腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查既是診斷方法也是治療手段。通過(guò)腹壁小切口置入內鏡,可直接觀(guān)察輸卵管及其他盆腔器官,準確判斷妊娠部位及破裂情況。適用于血HCG陽(yáng)性但超聲未明確妊娠位置者,或疑似輸卵管妊娠破裂需緊急處理時(shí)。檢查需全身麻醉,存在一定創(chuàng )傷性。
4、后穹窿穿刺
后穹窿穿刺用于判斷是否存在腹腔內出血。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽取盆腔積液,若抽出不凝血提示腹腔內出血,結合臨床表現可輔助診斷異位妊娠破裂。該操作簡(jiǎn)單快速,但陰性結果不能完全排除異位妊娠,目前已逐漸被超聲檢查替代。
5、診斷性刮宮
診斷性刮宮適用于血HCG陽(yáng)性但超聲未見(jiàn)宮內妊娠囊的情況。刮取子宮內膜組織進(jìn)行病理檢查,若未見(jiàn)絨毛或滋養細胞則支持異位妊娠診斷。該檢查可排除不全流產(chǎn),但為有創(chuàng )操作,可能增加感染風(fēng)險,需嚴格掌握適應證。
確診異位妊娠后需絕對臥床休息,避免劇烈活動(dòng)導致妊娠部位破裂。飲食宜清淡易消化,保持大便通暢減少腹壓。密切觀(guān)察腹痛及陰道流血情況,出現劇烈腹痛、暈厥等休克表現需立即就醫。治療方案需根據檢查結果個(gè)體化制定,包括藥物保守治療或手術(shù)治療,所有治療均需在醫生監護下進(jìn)行。
乙肝核心抗體陽(yáng)性和乙肝表面抗體陽(yáng)性分別提示既往感染乙肝病毒和接種疫苗后免疫應答,核心抗體陽(yáng)性可能伴隨表面抗原陰性或陽(yáng)性,表面抗體陽(yáng)性通常表明具有保護性抗體。
乙肝核心抗體陽(yáng)性反映曾感染乙肝病毒,可能處于恢復期或隱匿性感染,需結合表面抗原判斷活動(dòng)性,若表面抗原陰性無(wú)須治療但需定期監測肝功能。
乙肝表面抗體陽(yáng)性代表對乙肝病毒具有免疫力,常見(jiàn)于疫苗接種成功者或自然感染后康復人群,抗體滴度較高時(shí)無(wú)須加強接種。
核心抗體與表面抗體同時(shí)陽(yáng)性多提示既往感染后康復,病毒已被清除且產(chǎn)生保護性抗體,極少數隱匿感染者需通過(guò)HBV-DNA檢測排除。
僅核心抗體陽(yáng)性可能為假陽(yáng)性或窗口期,建議復查并檢測HBV-DNA,若持續陽(yáng)性且無(wú)病毒復制證據,可視為既往感染已痊愈。
日常避免飲酒及肝損藥物,建議每6-12個(gè)月復查乙肝兩對半和肝功能,表面抗體滴度下降時(shí)可考慮補種疫苗。
基孔肯雅熱可能遺留關(guān)節疼痛、乏力等后遺癥,但多數患者可完全康復。后遺癥風(fēng)險與年齡、基礎疾病、急性期癥狀嚴重程度及治療及時(shí)性等因素相關(guān)。
1、關(guān)節癥狀部分患者出現持續性關(guān)節疼痛或僵硬,可能與病毒誘發(fā)自身免疫反應有關(guān),可遵醫囑使用塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
2、神經(jīng)系統罕見(jiàn)病例報告腦膜腦炎或周?chē)窠?jīng)病變等后遺癥,需神經(jīng)內科評估,必要時(shí)采用甲鈷胺、加巴噴丁等神經(jīng)營(yíng)養藥物干預。
3、慢性疲勞恢復期可能出現持續數月的乏力感,建議逐步進(jìn)行有氧運動(dòng)結合維生素B族補充,幫助體能恢復。
4、皮膚改變少數患者皮疹消退后遺留色素沉著(zhù),通常無(wú)須特殊處理,避免日曬可促進(jìn)皮膚修復。
急性期規范治療可降低后遺癥風(fēng)險,康復期應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入并定期復查,關(guān)節癥狀持續超過(guò)3個(gè)月需風(fēng)濕免疫科就診。
丙氨酸氨基轉移酶88單位每升可通過(guò)生活方式調整、病因治療、藥物干預等方式降低,主要影響因素包括脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等。
肥胖或高脂飲食導致的脂肪肝是常見(jiàn)誘因,建議控制體重并減少飽和脂肪攝入,必要時(shí)使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等護肝藥物。
乙型或丙型肝炎病毒感染需抗病毒治療,伴隨乏力、黃疸等癥狀,可選用恩替卡韋片、索磷布韋維帕他韋片、聚乙二醇干擾素α-2b注射液等藥物。
長(cháng)期飲酒導致肝細胞損傷,必須嚴格戒酒,配合使用谷胱甘肽片、雙環(huán)醇片、腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物改善肝功能。
部分抗生素或解熱鎮痛藥可能引發(fā)肝酶升高,需停用可疑藥物并使用還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸膠囊、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等保肝治療。
定期監測肝功能指標,避免熬夜和過(guò)度勞累,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,發(fā)現異常及時(shí)至消化內科或肝病科就診。
多數肝炎可以治愈或有效控制,具體預后與肝炎類(lèi)型、病程階段及治療依從性密切相關(guān)。肝炎主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等類(lèi)型。
甲型、戊型肝炎多為急性感染,通過(guò)護肝治療可完全康復;乙型、丙型肝炎需抗病毒治療,部分患者可實(shí)現臨床治愈,慢性感染者需長(cháng)期管理。
早期戒酒配合營(yíng)養支持可逆轉肝損傷,重度患者可能出現肝硬化,需使用多烯磷脂酰膽堿等藥物保護肝細胞功能。
及時(shí)停用肝毒性藥物并應用谷胱甘肽等解毒劑,多數患者肝功能可恢復正常,嚴重肝衰竭需人工肝支持治療。
需長(cháng)期使用潑尼松等免疫抑制劑控制病情,部分患者可能進(jìn)展為肝硬化,需定期監測肝纖維化程度。
肝炎患者保持低脂高蛋白飲食,避免勞累和肝損因素,遵醫囑定期復查肝功能及影像學(xué)指標。
基孔肯雅熱引起的關(guān)節嚴重疼痛可通過(guò)非甾體抗炎藥、抗病毒治療、物理康復及關(guān)節保護等方式緩解。該癥狀通常由病毒感染直接損傷、免疫反應過(guò)度、關(guān)節滑膜炎及繼發(fā)骨質(zhì)破壞等因素引起。
1. 非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸鈉或塞來(lái)昔布可減輕炎癥性疼痛,需在醫生指導下使用,避免胃腸道副作用。
2. 抗病毒治療利巴韋林、干擾素可能抑制病毒復制,但需早期應用,晚期以對癥治療為主。
3. 物理康復冷敷急性期腫脹關(guān)節,疼痛緩解后逐步進(jìn)行低強度關(guān)節活動(dòng)度訓練,防止僵硬。
4. 關(guān)節保護急性期避免負重,使用支具固定嚴重受累關(guān)節,慢性期通過(guò)游泳等非沖擊性運動(dòng)維持功能。
建議急性期臥床休息,慢性期每日補充維生素D及鈣劑,定期監測關(guān)節影像學(xué)變化,若出現畸形需骨科評估手術(shù)干預。
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