醫生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  異位妊娠通常需要進(jìn)行血HCG檢測、超聲檢查、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等檢查。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著(zhù)床，屬于婦科急腹癥，需通過(guò)多項檢查明確診斷并評估病情嚴重程度。

  1、血HCG檢測

  血HCG檢測是診斷早期妊娠的重要方法。異位妊娠時(shí)血HCG水平通常低于正常宮內妊娠，且增長(cháng)速度較慢。連續監測血HCG水平有助于判斷妊娠狀態(tài)，若48小時(shí)內血HCG水平升高不足50%，需高度懷疑異位妊娠。該檢查無(wú)創(chuàng )且操作簡(jiǎn)便，但需結合其他檢查綜合判斷。

  2、超聲檢查

  經(jīng)陰道超聲檢查是診斷異位妊娠的關(guān)鍵手段。超聲可直觀(guān)顯示子宮及附件區情況，典型異位妊娠表現為宮腔內無(wú)妊娠囊，附件區可見(jiàn)不均質(zhì)包塊或胎心搏動(dòng)。超聲還能發(fā)現盆腔積液，評估腹腔內出血量。檢查前需適度充盈膀胱，但急癥情況下可立即進(jìn)行。

  3、腹腔鏡檢查

  腹腔鏡檢查既是診斷方法也是治療手段。通過(guò)腹壁小切口置入內鏡，可直接觀(guān)察輸卵管及其他盆腔器官，準確判斷妊娠部位及破裂情況。適用于血HCG陽(yáng)性但超聲未明確妊娠位置者，或疑似輸卵管妊娠破裂需緊急處理時(shí)。檢查需全身麻醉，存在一定創(chuàng )傷性。

  4、后穹窿穿刺

  后穹窿穿刺用于判斷是否存在腹腔內出血。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽取盆腔積液，若抽出不凝血提示腹腔內出血，結合臨床表現可輔助診斷異位妊娠破裂。該操作簡(jiǎn)單快速，但陰性結果不能完全排除異位妊娠，目前已逐漸被超聲檢查替代。

  5、診斷性刮宮

  診斷性刮宮適用于血HCG陽(yáng)性但超聲未見(jiàn)宮內妊娠囊的情況。刮取子宮內膜組織進(jìn)行病理檢查，若未見(jiàn)絨毛或滋養細胞則支持異位妊娠診斷。該檢查可排除不全流產(chǎn)，但為有創(chuàng )操作，可能增加感染風(fēng)險，需嚴格掌握適應證。

  確診異位妊娠后需絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導致妊娠部位破裂。飲食宜清淡易消化，保持大便通暢減少腹壓。密切觀(guān)察腹痛及陰道流血情況，出現劇烈腹痛、暈厥等休克表現需立即就醫。治療方案需根據檢查結果個(gè)體化制定，包括藥物保守治療或手術(shù)治療，所有治療均需在醫生監護下進(jìn)行。