妊娠期糖尿病終止妊娠的時(shí)機(jī)需根據(jù)血糖控制情況、胎兒發(fā)育及母體并發(fā)癥綜合評(píng)估,多數(shù)情況下在孕38-40周終止,若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥可能需提前至孕34-37周。
血糖控制良好且無(wú)并發(fā)癥時(shí),通常建議在孕39周左右計(jì)劃分娩。此時(shí)胎兒肺部發(fā)育成熟,新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒大小,避免巨大兒導(dǎo)致分娩困難。每周至少進(jìn)行兩次胎心監(jiān)護(hù),評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。分娩前需復(fù)查糖化血紅蛋白,確保血糖水平穩(wěn)定。若選擇自然分娩,產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)靜脈輸注胰島素。
當(dāng)出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期或血糖難以控制時(shí),可能需提前至孕37周前終止妊娠。胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)胎盤(pán)功能不足,繼續(xù)妊娠可能增加死胎風(fēng)險(xiǎn)。子癇前期合并妊娠期糖尿病會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷,需在病情惡化前終止。胰島素抵抗進(jìn)行性加重導(dǎo)致酮癥酸中毒時(shí),需立即住院控制血糖并評(píng)估分娩時(shí)機(jī)。對(duì)于合并視網(wǎng)膜病變或腎病者,孕34-36周需多學(xué)科會(huì)診決定終止時(shí)機(jī)。無(wú)論何種情況,終止妊娠前均需完成促胎肺成熟治療。
建議妊娠期糖尿病患者從孕32周起每周產(chǎn)檢,監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及眼底變化。每日記錄空腹及餐后血糖,根據(jù)血糖譜調(diào)整飲食和胰島素用量。分娩后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn),評(píng)估糖代謝恢復(fù)情況。母乳喂養(yǎng)有助于改善產(chǎn)后糖耐量異常,哺乳期仍需注意膳食搭配與血糖監(jiān)測(cè)。
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